(10-2) （介護予防）訪問看護の利用料金ミモザ在宅療養支援スーテション永田東平成27年4月1日現在 1．基本料金（1回当たり）訪問看護ステーションの場合 ※日中の看護師による訪問看護の料金は以下の通りです。訪問サービスの時間単位数自己負担分（１割負担の場合） 20分未満 310単位 345円/回 30分未満 463単位 515円/回 30分以上1時間未満 814単位 906円/回 1時間以上1時間半未満 1,117単位 1,243円/回 ※早朝・夜間・深夜の場合は日中の料金より割増になります。割増率は以下の通りです。時間帯割増率早朝（午前6時から午前8時までの間）所定単位数の25%加算夜間（午後6時から午後10時までの間）所定単位数の25%加算深夜（午前10時から午前6時までの間）所定単位数の50%加算 2.各種加算料金（主なもの、☑印が当事業所で算定している加算）加算の名称単位数自己負担（1割負担の場合） ☐退院時共同指導加算 600単位/回 668円/回退院後、初回の訪問看護に限る（厚生労働大臣が定める特別な管理が必要な方は2回に限る） ☐緊急時訪問看護加算 540単位/月 601円/月利用者の同意を得て、計画外で緊急に行った場合に限る ☐特別管理加算（Ⅰ） 500単位/月 556円/月 ☐特別管理加算（Ⅱ） 250単位/月 278円/月 ☐長時間訪問加算 300単位/回 334円/回訪問看護の所要時間が通算して 1時間30分以上になった時 2,000単位/月 2,224/月死亡日及び死亡日前14日以内に2日以上ターミナルケアを行った場合の死亡月に限る 30分未満 254単位/回 283/回 30分以上 402単位/回 447/回 6単位/日 7円/回 ☐ターミナルケア加算 ☐複数名訪問加算 ☐サービス提供体制強化加算備考病状に応じ計画的な管理を行った場合に加算厚生労働大臣が定める特別な管理が必要な方 1人で行うことが困難な場合に家族等の同意を得て実施した場合看護職員体制による加算 ※　上記料金は、厚生労働省の基準省令（平成27年4月）に基づき定められた料金です。基準省令が改正になった場合には基準省令に従い変更させていただきます。 ※　上記の料金は、単位数に横浜市の地域単価11.12円を乗じて算出しています。 ※　料金の計算過程における端数処理により、実際の請求額が上記金額と若干異なる場合があります。 ※　ターミナルケア加算は、要介護者のみです。 ※　特別管理加算(Ⅰ）、（Ⅱ）は病状に応じいずれか一つのみです。 3.その他の料金（全額自己負担）料金変更の内容の説明を受け、料金表の交付を受けました。平成27年　月　日　㊞　（代筆者：　）