第47回　ユネスコ子どもキャンプ　参加申込書スタッフ用下記太枠内に必要事項を記入してください。フリガナ生年月日氏名年齢年　月　日生歳 8/2時点性別男・女フリガナ住所（〒　－　）都道　区市府県　町村連絡先－　－　（携帯番号）血液型型　RH　+　・　－緊急連絡先－　－　[ 連絡者名 ]　[続柄] メールアドレス学校名・職業既往症＠（学生の場合：　学年）　ぜんそく　・　てんかん　・　心臓病　・　アトピー　・アレルギーその他プレキャン □　プレキャンプ（6/27・28）に参加プ □　奈良キャンプ（6/13・14）に参加　※複数チェック可参加確認 □　どちらにも参加できない（理由：　）事前研修会 □　事前研修会（8/1）に参加参加確認 □　参加できない（理由：　）集合場所までの具体的な交通手段をお書きください。集合・解散について Tシャツ □140（56cm・40cm）　□150（60cm・43cm）　□160（63cm・46cm）　□Ｓ（66cm・49cm）希望サイズ □Ｍ（70cm・52cm）　□Ｌ（74cm・55cm）　□XL （78cm・58cm）　□XXL（82cm・61cm） (身丈・身幅）上記の通り、参加費ならび参加費合計15,000円を振り込み、健康保険証の写しを添えて、申し込みます。 2015年　月　日本人氏名　㊞（申込者が未成年の場合）保護者氏名　㊞【ユネスコ協会・団体推薦欄】　※ユネスコ協会・団体に所属していない方は、空欄でご提出ください。上記の申込者を、「第47回ユネスコ子どもキャンプ」スタッフとして推薦します。 2015年　月　日協会（団体）名代表者名　㊞申込先住所：〒１５０－００１３　東京都渋谷区恵比寿１－３－１　朝日生命恵比寿ビル12階日本ユネスコ協会連盟　キャンプ事務局宛問い合わせ先メールアドレス：[email protected] スタッフアンケート ■ユネスコ子どもキャンプ（開催地または開催年がわかるようにお書きください）キャンプの経験 ■その他のキャンプ ※ユネスコ子どもキャンプに参加したことのある人のみ１．進行レク　２．器具　３．食料　４．保健　５．総務　６．警備経験したこと７．カウンセラー（子どもと一緒に生活します）　８．その他のある仕事（複数回答可）１．進行レク　・・・プログラムの進行・司会２．器具　・・・必要な器具の準備、管理３．食料　・・・食事の下準備４．保健　・・・参加者の健康管理・手当て仕事の希望５．総務　・・・受付・記録・会計（複数回答可）６．警備　・・・安全確保７．カウンセラー・・・子どもたちの活動サポート８．どれでもがんばる ※どれも重要な役割です。みなさん一人ひとりの協力が必要です。 ※希望に添えないこともございます。ご了承願います。子どもと接すること１．やりたい２．得意　３．好き４．どちらでもない５．嫌い　６．苦手　７．その他　（複数回答可）得意な外国語 ※ 途中参加・帰宅の方のみ、ご記入ください途中参加・帰宅について実行委員へ伝えておきたいことキャンプへの意気込みこの申込書によって提供された個人情報は、法令に則って取扱い、「ユネスコ子どもキャンプ」の実施およびそれに関連する千葉県ユネスコ協会連絡協議会・公益社団法人日本ユネスコ協会連盟からの発信目的以外には使用しません。また、法令に定める場合以外に本人の同意を得ないで第三者に情報を提供することはありません。