利用会員 入会申込書 この度、特定非営利活動法人（以下、ＮＰＯという）バラエティクラブジャパンの趣旨 に賛同し、 「利用会員」として入会の申し込みを致します。尚、ＮＰＯの目的、規定に反し、 ＮＰＯの名誉を著しく傷つける行為をしないことをここに誓約いたします。 フリカナ 氏名 印 （未成年の場合） フリカナ 保護者 生年月日：性別 西暦 年 月 日 フリカナ 住所 〒 電話番号 ＦＡＸ番号 興味のある活動 健康状態 特定非営利活動法人バラエティクラブジャパン 代表理事 千葉 祗暉 入会申込書はメール･ＦＡＸ･送付で受付けています。 Ｅ－メール：[email protected] ＦＡＸ番号：03-6730-9473 送付先住所：〒104-0061 東京都中央区銀座 8-6-8 銀座片桐ビルＶＩ 6 階 （ 男・女 ）
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