ART申請書類綴ｰ⑭
年間出場［登録］チーム
全日本ロードレース選手権
FAX
ART事務局⾏
賞金振込先確認用紙
申請日：　年　月　日
0422-56-8666
-
エントラントNo.（事務局記入欄）
※記入しないでください。
エントラント名
連絡先
代表者名
FAX：
TEL：
ｅ-mail：
ふりがな
金融機関名
・銀行（　）　・本店（　）　・信金（　）　・支店（　）　・信組（　）　・出張所（　）　普通（　）　・　当座（　）　/　法人（　）　・　個人（　）
ふりがな
口座番号
口座名
※チームに一括して振り込む場合は、下記に所属ライダー全てをご記入下さい。
氏　名
クラス
1ライダー
2ライダー
3ライダー
4ライダー
5ライダー
〒
源泉徴収票
送付先住所
TEL：
FAX：
ｅ-mail
ご社名
ご担当者名
※法人の場合は、源泉徴収票送付先欄に必ず法人名を含めた社名をご記入ください。
※振込先がライダー毎に異なる場合は、本紙をコピーして使用してください。
ゼッケン

年間パス申請書(特別枠)ダウンロード

ART申請書綴-⑮

所属 グループ名 プロジェクト名 戸畑 戸畑 飯塚 飯塚

Inter Proto Series 2015 第 1 戦

№ 所属 グループ名 プロジェクト名 1 戸畑 2 戸畑 3 飯塚 5 戸畑 6 飯塚 7

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扶養理由／生活実態証明書

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2015.03.23 車両ゼッケン＆スポンサーステッカー位置について(2015