第17回 洗足学園ジュニア音楽コンクール参加申込書 ＜ピアノ＞ 申込日 2015年 月 日 参 加 部 門 （○で囲む） ピアノ部門 小学校低学年の部 小学校高学年の部 生年月日 平成 年 月 日（ （ふりがな） 参 加 高校生以上の部 中学生の部 氏 名 住 所 〒 電話番号 （自宅） （携帯） E-mail 学校名 （○で囲む） （学年） 者 学校住所 〒 音楽歴 曲 目 予 選 （習い始めた年、師事した先生のお名前、受賞歴など） 曲 目 作曲者 演奏時間 （作品番号、調性、楽章などを正確に記入すること 分 作曲者 グランプ 曲 目 a. （作品番号、調性、楽章などを正確に記入すること リ 作曲者 演奏会 曲 目 b. （本選） （作品番号、調性、楽章などを正確に記入すること 演奏時間 分 演奏時間 分 ・使用しない ・持参する 足台の使用 上記の門下生を、第17回洗足学園ジュニア音楽コンクールの参加者として推薦します。 氏 名 推 薦 者 住 所 印 〒 Tel. （推薦者は、原則として現在師事している先生とします。） ご記入いただいた個人情報は、当該コンクールに係る資料として取り扱います。
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