きらりホール市民創作ミュージカル参加申込書 （二次募集） 下記の必要事項を記入して、きらりホールまで、 ＦＡＸまたは郵送、メールにて（メールの場合は、申込書を参考に必要事項をご記入ください。） お申込みください。８月２０日（木）１７時必着。 年 月 日 フ リ ガ ナ 性別 参加者氏名 年 齢 男 ・ 女 歳 （学生の場合は、 学校 年） フ リ ガ ナ ※参加者が未成年の場合のみご記入ください。 保護者氏名 〒 自 宅 住 所 Ｔ Ｅ Ｌ ― ― 携 帯 電 話 ― メ ー ル ア ド レ ス ― ― ※きらりホールのアドレスが受信できるよう設定お願いします。 Ｆ Ａ Ｘ 舞 台 経 験 ― 有 無 ※どちらかに○をつけてください。 ※志望動機、特技などご自由にご記入ください。 自 己 Ｐ Ｒ （お申込み・お問い合わせ先） きらりホール（ショッピングプラザ鎌ケ谷３階 きらり鎌ケ谷市民会館内） 〒 273-0101 鎌ケ谷市富岡1-1-3 ℡：047-441-3377 ＦＡＸ：047-445-6777 Ｅ－ｍａｉｌ：[email protected]
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