で DE ガスサービス説明予約申込書＊本申込書は「コスパ DE ガス」のご契約書ではありません。 FAX 送信先： 092-473-7902 下記の各項目ご記入の上、送信先まで FAX ください。お客様情報フリガナお名前ご住所ご連絡先下記についてお分かりの場合はご記入ください。現在のガス会社前回の使用量前回の料金検針日　2015 年　月　日　使用量：　．　㎥税込料金：　円ご説明訪問予約　（ご希望の月日をご記入いただき、ご希望の時間に✔をご記入ください。） 2015 年　月　日土日祝日は保安業務対応のためご対応できません。 □10：00~　□13：00~　□15：00~　□17：00~ 当日ご用意いただくもの □過去 3 ヶ月以内のガス料金領収書　□身分証明書当日はグリーンホーム株式会社社員もしくは、委託先の社員がお伺いいたします。ご加入は当日以降でも可能です。お渡しする書類などをご確認いただき、十分ご理解の上ご契約をお願いいたします。サービス説明について、訪問費用などは一切いただいておりません。お気軽にお問い合わせ下さい。「コスパ DE ガス」のサービス等についてのお問い合わせ先シティックスカードについてのお問い合わせ先グリーンホーム株式会社 TEL：0120-413748 受付営業時間　平日：　10：00-18：00 TEL：092-761-1666 受付営業時間　平日：　10：00-17：00