単品承認有効期間延長申請書
平成
年
月
日
一般社団法人　仮設工業会　会長　殿
申請者の事業所名
代表者職氏名
㊞
当社で単品承認更新を申請を申請する仮設機材について「仮設機材認定規程 第７条
第３項」に準じ、下記の内容で単品承認有効期間の延長を申請いたします。
工　場　名
工場の所在地
TEL
承 認 更 新 日
申請仮設機材の
種類及び型式
延　長　期　間
１ヶ月
統合する仮設機材
の種類及び型式並
びに認定及び承認
更新日
備考：単品承認更新申請書を添付してください。
２ヶ月
３ヶ月

認定有効期間延長申請書

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