様式第１号（第５条関係） 平成２７年４月１日 敦賀港国際ターミナル株式会社 代表取締役社長 様 所 在 社 地 名 代表者職氏名 印 指定申請書兼事業計画書 助成事業者の指定を受けたいので、敦賀港利用拡大事業（荷主・物流事業者）助成金交 付要領第５条の規定に基づき、関係書類を添えて指定申請書兼事業計画書を提出します。 １ 事業計画 ① 区 ② 開 始 年 月 日 平成２７年４月１日 ③ 終 了 年 月 日 平成２８年３月３１日 分 小口・大口・特定大口・混載貨物・両港連携 輸出（TEU） ④ ２ 輸入（TEU） 合計（TEU） 今年度利用見込 添付書類 ・ 物流事業者の場合は、物流事業者であることが確認できる書類（貨物利用運送事業 者登録通知書の写し等）および取扱荷主別敦賀港利用計画一覧表(別紙１) 様式第１号別紙１（取扱荷主別敦賀港利用計画一覧表） 取扱荷主別敦賀港利用計画一覧表 取引先荷主名 輸出入区分 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 合 計 ２７年度予定貨物量 （ＴＥＵ） 記入例 平成２７年４月１日 敦賀港国際ターミナル株式会社 代表取締役社長 様 所 在 社 地 ○○県○○市○○町○○―○ 名 ○○○○株式会社 代表者職氏名 代表取締役 ○○ ○○ 代表 印 者印 指定申請書兼事業計画書 助成事業者の指定を受けたいので、敦賀港利用拡大事業（小口(県内・県外)荷主・物流 事業者）助成金交付要領第５条の規定に基づき、関係書類を添えて指定申請書兼事業計画 書を提出します。 あてはまるものを囲ってください １ 事業計画 ② 区 分 小口・大口・特定大口・混載貨物・両港連携 ② 開 始 年 月 日 平成２７年４月１日 ③ 終 了 年 月 日 平成２８年３月３１日 輸出（TEU） ④ ２ 今年度利用見込 ５０ 輸入（TEU） 合計（TEU） ５０ １００ 添付書類 ・ 物流事業者の場合は、物流事業者であることが確認できる書類（貨物利用運送事業 者登録通知書の写し等）および取扱荷主別敦賀港利用計画一覧表(別紙１) 記入例(別紙１)※物流事業者のみ 取扱荷主別敦賀港利用計画一覧表 ２６年度予定貨物量 取引先荷主名 輸出入区分 ○○株式会社 輸出・輸入 ２５ △△株式会社 輸出・輸入 ２５ □□株式会社 輸出・輸入 １０ ☆☆株式会社 輸出・輸入 ２０ ●●株式会社 輸出・輸入 ２０ （ＴＥＵ） 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 輸出・輸入 合 計 １００
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