保護者各位平成２７年度熱中！感動！夢づくり教育夢づくりスポーツ推進事業開催のご案内このたび、熱中！感動！夢づくり教育「中学校体育種目の指導」が（公財）長岡市スポーツ協会とのコラボレーションにより「夢づくりスポーツ推進事業」として新たにスタートします。当事業では、きっかけづくりの「入門体験プログラム」と、もっとやりたい！うまくなりたい！人のための「アカデミープログラム」を全２８種目で実施します。つきましては、募集パンフレットをご覧いただき、参加したいプログラムを選んで下記及び裏面に必要事項をご記入のうえ、お申し込み下さい。みなさんの参加をお待ちしています。平成27年度「夢づくりスポーツ推進事業」参加申込書姓名ふりがな ⑴参加者氏名 ⑵生年月日平成 ⑶性　別　男　・　女 ⑷学校名年月日 (　)才小学校中学校年組番 ⑸参加者について該当する場合はご記入ください。 ①既往症： ②飲食物で注意が必要なもの： ③指導者に伝えておきたいこと： ⑹住所：〒 ⑺電話番号： ⑻緊急連絡先：㊞ ⑼保護者氏名：本事業申し込みにあたり、私(上記保護者)は以下について承諾します。 ⑴ケガや事故が生じた場合、応急処置は指導者が行い、そのほかは保護者の責任において行う。 ⑵上記の個人情報は、開催(変更)等の通知及び事業を運営するために必要な範囲で使用すること。 ⑶事業の記録写真等は主・共催の広報及び印刷物(報告書や募集要項)等に使用すること。〔提出先〕各学級担任まで　〔提出期限〕平成２７年５月１５日(金)※厳守裏面の申込シートに希望する種目・コースを選択し○印を記入してください。 ※複数種目・コース選択可能です。（ただし、必ず参加できるものをお選びください。） ※定員を設けたコースについては主催が抽選します。 ※参加決定については、開催日までに学校を通じてお知らせします。お問い合わせ先：（公財）長岡市スポーツ協会（TEL34-2130）夢づくりスポーツ推進事業参加申込シート学校名ふりがな年　組　番氏　名種目番号種目 1 水泳 2 飛込 3 テニス 4 陸上競技 5 バスケットボール 6 ｺｰｽ番号記入欄 A A 8 9 10 11 体操アルペンスキークロスカントリースキー弓道 12 柔道 B A 卓球 14 ソフトテニス 15 野球 16 剣道 17 バドミントン男子 18 ソフトボール A 女子 19 アーチェリー A A1 20 ハンドボール A A2 21 なぎなた A A3 22 ゲートボール A A 23 ゴルフ A A1 24 スポーツチャンバラ A A2 25 カヌー A B 26 ラグビー A A 27 空道 A 28 バトン A A B A B A B 【申し込み方法】記入欄 A2 13 B B ｺｰｽ番号 A1 B サッカー　バレーボール種目 B A 7 種目番号 B A B B A B A B ①希望する種目・コースの記入欄に○印を記入して下さい。 ②※複数種目・コース選択可能です。（ただし、必ず参加できるものをお選びください。）【その他】 ①９．アルペンスキーは冬季にあらためて募集します。 ②申し込み後の変更は原則としてお受けできません。 ③開催日、会場、持ち物等は募集パンフレットに記載されていますので、ご確認ください。（無くさずに保管してください）お問い合わせ先：（公財）長岡市スポーツ協会（TEL34-2130）