平成　年　月　日
(一社)コンサドーレ北海道スポーツクラブ
コンサドーレ旭川　宛
コンサドーレ札幌スポーツアカデミー
２０１５年度夏季サッカースクール・旭川校
入会申込書
ふりがな
＊ 氏名
男　・　女
＊ 保護者氏名
＊ 住所
印
〒
＊ TEL
＊ FAX
＊ 携帯 or パソコン　メールアドレス
＊ 緊急連絡先（携帯電話など）
＊ 生年月日（西暦）
年　月　日 （　歳） ＊血液型 RH（　＋　/　－　）
＊ 身長
ｃｍ
＊体重
ｋｇ
＊ 幼稚園（保育園）／小学校名
（※学年　年生）
＊ 所属少年団
＊ 希望会場・クラス
（例）
カテゴリー・会場
曜日（時間）
Ｕ－８・グリーンヒル
水曜（１６：３０～）
第１希望
第２希望
＊ 参加期間（現時点で参加を予定しているものに○印をつけてください。）
・　前期・後期とも、継続して参加する。
・　前期のみ　参加する
・　後期のみ
＊ スクールに兄弟が
いない
いる
氏名
コース