あまの創健：全国巡回健診のご案内

中部アイティ産業健康保険組合
平成２
７年度全国巡回健診申込書
組合番号
0129
記
号
番
号
続柄コード
被
№
保
険
者
名
様
※健診結果が加入組合に報告されることを承知の上、申込みいたします。
会場 №
健診日
会
場
名
第１希望
月
日
（
）
第２希望
月
日（
）
第３希望
月
日（
）
住所（〒） ※送付先住所に変更・訂正等がありましたら、赤色で訂正してください。
フリガナ
様
受診者氏名
ＴＥＬ
生年月日
年
月
日生
※受診を希望される項目に○印を、希望されない項目に×印をつけてください。
胃部腹部乳がん子宮頸部がん骨密度
レントゲン超音波（超音波）（自己）
○
肝
炎
2,
057円
3,
780円
○※ ○※
※下記の検査項目は、
一部
の会場のみ申込みが可能
です。申込みの際は、
「全
国巡回健診のご案内」
の
「ハガキのオプション検査
記入例」
を必ずお読みくだ
さい。
便潜血
○
2,
160円
アレルギーセットアディポペプシ
甲状腺アレルギー（スギ＋ヒノキ＋ブタクサ）
（カモガヤ）
ネクチンノーゲン
1,
028円
1,
026円
2,
916円
3,
086円
2,
057円
AFP
CEA CA125 CA199 SCC
シスタチンC （肝臓）（消化器）
（卵巣・子宮）（膵臓・胆道）
（肺・子宮）ピロリ菌
1,
944円
1,
620円
1,
620円
2,
160円
2,
160円
1,
620円
乳がん子宮頸部がん
（マンモグラフィー）
（医師直接採取）
2,
160円
※
※
700円
1,
620円 2,
①記入について
＊上の
の項目は、必ずすべてご記入ください。
＊すべての会場に定員があり、先着順です。
＊お早めのご予約をオススメいたします。
②受診日について
＊
「申込書」
の先着順にて、決定させていただきます。
第１希望会場にて受診…特に連絡はありません。
第２・３希望会場にて受診…会場変更をハガキでお知らせします。
③受付時間・健診所要時間について
＊受付時間は、午前９：０
０～１
１：０
０の間で当方にて指定させて
いただきます。
＊健診所要時間は、約２時間です。
POINT
のご案内
今年度より、全国巡回健診受診者を対象に、ポイントサービスを開始します。
貯まったポイントは、平成28年度の全国巡回健診等にて利用することができる
お得なサービスです。是非、ご活用ください。
以下7つのポイント付与条件の実績に応じてポイントを付与します !
※尚、ポイントは1ポイントにつき1円となります。
① ＷＥＢサイトからの健診予約
＋300 ポイント
ポイント
② 胃部レントゲン検査
③ ピロリ菌抗体検査受診
④ アレルギーセット検査受診
＋各300 ポイント
ポイント
⑤ 健康プラスセミナー参加者
※平成27年度の全国巡回健診の
受診者のみにポイント付与
＋300 ポイント
ポイント
⑥ 連続受診者
※平成26年度に全国巡回健診を
受診された方
＋200 ポイント
ポイント
⑦ 新規受診者
※平成24∼26年度に
全国巡回健診を
利用されなかった方
＋300 ポイント
★ 貯まったポイントはパソコンやスマホで確認できます！
★ 貯まったポイントは、平成28年度の全国巡回健診等で利用すること
ができます！（平成27年度はポイントを貯めるのみ）
次回の健診が
お得になるのね!
★ ポイント管理サイトへのログイン方法は同封の『全国巡回健診の
予約の方法インターネットによるお申込み』をご参照ください。
★ 平成27年度中に取得したポイントは平成30年3月末日まで利用可能
来年度すぐに使うもよし！じっくり貯めて使うもよし！
ポイントサービスに関する問い合わせ先
㈱あまの創健ポイントサービス係
TEL 052-931-0101

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