主催・小学受験統一模試実行委員会 後援・教育図書21 きりとり 上の線で切り取って、必要事項ならびに取得した受付番号をご記入の上、会場受付で受験料を添えて提出して下さい。 2015年7月19日・20日 小学受験統一模試 年長児第3回/年中児第1回 受験申込票 ※申込会場に○印をつけてください。 《19日会場》( )東京①:星美学園 ( )東京②:国立学園 受付番号 KT - ( )神奈川①:慶應大学日吉 《20日会場》( )東京③:聖学院 ( )東京④:川村 ※女児のみ ( )神奈川②:関東学院 ( )千葉:日出学園 ( )埼玉:星野学園 本人氏名 年長 ・ 年中 保護者名 〒 生年月日 平成 年 月 日生 電話番号 ( ) - 住 所 ※ご記入いただいた情報は、小学受験統一模試実行委員会のガイドラインに従って管理し、答案の返却などを中心に適正に使用いたします。
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