立川メディカル検索 http://www.tatikawa.or.jp/top.php 2015 .4.17 発刊 No.188 TAKE FREE みなさまと病院をつなぐ情報誌ご自由にお持ち帰りください。特集 1 特化した医療脳神経外科連載新築移転の進捗状況特集 2 悠遊健康村病院リハビリテーション部 ………………………… 5P 特集 3 …… 2・3P 脳梗塞 ∼その種類と症状、内科的治療∼ ……………………………………… 4P 登録医のご紹介 ………………………………………………………………… 7P 田辺医院／田辺一彦先生なかじま医院／中嶋俊明先生 TOPICS ………………………………………………………………………… 8P VA WEST LOS ANGELES HEALTHCARE CENTER ロコモ予防で健康寿命アップ ! 研修医交流について平成26年度臨床研修医修了証授与式 … 6P 眼科市民公開講座報告平成27年度新入職員入社式脳神経外科特集1 脳梗塞 ∼その種類と症状，内科的治療∼ 脳神経外科神保康志高橋陽彦阿部博史脳卒中には脳の血管が狭窄（狭くなる）あるいは閉塞する（詰まる）ことで生じる脳梗塞と、脳の血管が破れて出血する脳出血、クモ膜下出血があります。近年高齢者の増加や、食生活の欧米化による生活習慣病などにより脳卒中が増加しており、悪性新生物（がん）、心疾患、肺炎に次いで死亡原因の第 4 位となっています。なかでも脳梗塞の占める割合は脳出血やクモ膜下出血よりも多く脳卒中全体の 60 ∼70% です。今回は 2 回の特集に分けて脳梗塞の種類と症状、内科的治療、最新の脳血管内治療（カテーテル治療）についてご紹介します。種類 ①アテローム血栓性脳梗塞、②心原性脳塞栓症、原因で、心臓内にできた血栓が脳の血管に詰まる ③ラクナ梗塞の 3 つに分けられます（図 1）。①アことで起こります。③ラクナ梗塞は、主に高血圧症テローム血栓性脳梗塞は、高血圧症・糖尿病・高が原因で非常に細い脳の血管が閉塞することで起脂血症などの生活習慣病が原因で、動脈硬化によこります。梗塞自体は小さいですが、手足の運動り脳の血管が狭窄あるいは閉塞することで起こりに関わる大事な部分が障害されるため、麻痺が重ます。②心原性脳塞栓症は、主に心臓の不整脈が度となったり、症状が進行する場合があります。図 1：脳梗塞の種類 ①アテローム血栓性脳梗塞 ②心原性脳塞栓症 ③ラクナ梗塞（日本脳卒中協会，No! 梗塞 .net より抜粋）症状アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞では動脈の虚血状態（血液が足りない状態）を経てから障硬化により徐々に脳の血管が狭くなるため、症状害を受けるため、その前に早期診断・治療が可能もゆっくり進行することが多いですが、心原性脳塞であれば脳を救済することができます。すなわち栓症では主に不整脈（心房細動）により生じた心臓いかに早く病院へ運ぶかが重要であり、以下の症内の血栓が血液の流れに沿って脳の血管に詰まる状（図 2）に気付いた際には、脳梗塞を念頭におきため、症状も突然起こります。しかし、脳は血流が早期の受診をお勧めします。途絶えてもすぐに障害を受けるわけではなく、一定 2 Nagaoka Tachikawa 手足の脱力（麻痺）：箸を落とす、足がもつれるなど手足（半身）がしびれる言葉が出てこない、辻褄の合わないことを言う呂律が回らないものが二重に見えるめまいがしてふらつくなど図 2：脳梗塞の症状（日本脳卒中協会，No! 梗塞 .net より抜粋）内科的治療どのタイプの脳梗塞かによって治療が異なるたプレタールなど）を用い、心原性脳塞栓症では抗め、はじめに病型診断を行うことが重要です。生活凝固剤（代表例：ワーファリン）を使用します。た習慣病（高血圧症、糖尿病、高脂血症）や不整脈（心だし効果が強すぎたり、量が多すぎると皮下出血、房細動）の有る無しなどの情報をもとに、頭部 CT 鼻出血、血尿などの出血性の副作用が問題となり検査、頭部MRI検査などで確定診断を行います（図3）。ます。ワーファリンは適正量に個人差が大きく、頻日本では 2005 年から発症 3 時間（2012 年から回の血液検査による調整が必要となると同時に、発症 4.5 時間に変更）以内の脳梗塞に対し、rt-PA 納豆やクロレラなどが摂取できないなどの食事制（遺伝子組み換え型組織プラスミノーゲンアクチ限もあります。しかし 2011 年からワーファリンにベータ：アルテプラーゼ）という強力な血栓溶解剤替わる新たな新規経口抗凝固剤（NOAC：Novel の点滴治療が可能となりました。これにより詰まっ Oral AntiCoagulants、代表例：プラザキサ、た血管をいち早く再開通させ、再び脳に血液を送るイグザレルト、エリキュース、リクシアナ）が使用可ことが可能となります。しかし脳出血をはじめとす能となりました。定期的な血液検査や食事制限のる大出血による合併症のため致命的になる場合が必要がないという利点はありますが、効果の時間あるため、使用には十分な検討が必要です。が短く1 日 1 回あるいは 2 回規則的に内服しなけ脳梗塞の内服治療には抗血小板剤や抗凝固剤とればいけないことや、薬剤の値段がワーファリンよいった、通称血液をさらさらにする薬を使用しまりも高くなるため、主治医とよく相談し服薬を検討す。アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞では抗する必要があります。血小板剤（代表例：バイアスピリン、プラビックス、図 3：脳梗塞の実際の画像（頭部 MRI ／ MRA） ①アテローム血栓性脳梗塞 ②心原性脳塞栓症 ③ラクナ梗塞今回は脳梗塞の種類や症状、その内科的治療についてご紹介しました。次回は当院で行っている脳梗塞に対する血管内治療すなわちカテーテルによる緊急血栓回収療法について、最新の器材を紹介しながら解説いたします。 Nagaoka Tachikawa 3 立川綜合病院・腎センター・健診センター 3 施設平成 28 年秋の完成に向けて進捗状況を連載いたします。［移転予定地］上条高畑地区土地整理区内 ※アクセスマップ（ P8 ）ラジコンヘリで上空から撮影した建設現場全景（免震層のコンクリートが打設され建物の輪かくがハッキリとしてきました）平成27年１月30日平成27年2月26日進捗状況［平成27年2月7日∼ 3月10日］ ①免震層マットスラブコンクリート打設状況 ②免震装置取付状況 ③南西からの建物施工状況 ④免震上部 PC 取付状況 ⑤１階鉄骨梁取付状況法人理事長による現場巡回［平成27年2月12日］ ※工事担当者より施工状況の説明を受ける吉井理事長 4 Nagaoka Tachikawa 特集2 ロコモ予防で健康寿命アップ ! 悠遊健康村病院リハビリテーション部最近良く耳にするようになった、ロコモティブシンロコモ対策に一番効果的なものとしては、筋力アッドローム、通称「ロコモ」とは、運動器が十分に機能プがあげられます。筋力をつけることで、痛みの軽しなくなってしまったことが原因で、立つ・歩く・座る減・バランス能力の改善も期待できます。筋力アップといったことに障害をきたすことをいいます。原因と運動は、毎日続けることが重要ですので、日常の中でして、変形性膝関節症をはじめとする膝痛・腰痛・関簡単に行うことのできるものを紹介します。節可動域制限、運動不足や加齢による筋力・バランス能力の低下があげられます。ロコモは、急に起こるのではなく、少しずつ進行していきます。そのため生活の中で自分の状態に早めに気付くことが重要となります。以下をひとつの目安としてください。片足立ち左右 1 分間ずつバランスが取れないときはつかまりながら行う膝の屈伸（写真） 5∼6回程度深く曲げる必要はありません歩行 ◆ 片足立ちで靴下が履けない ◆ 平坦な道や、家の中でつまづいたり滑ったりする ◆ 15分くらい持続して歩くと疲れを感じる ◆ 椅子から立つのがつらい ◆ 階段を上がるのに手すりが必要である ◆ 横断歩道を青信号で渡りきれない一日一万歩が理想とされていますが、時間が必要です。日頃こまめに歩くように心がけましょう。背筋を伸ばし、つま先で地面を蹴るように意識して下さい。 ry! T s ’ t e L ◆ 2 ㎏位の荷物を持ち帰ることや、家での重労働が困難である筋力については以下の方法でチェックできます。 ◆ 40 から 50 歳代の方… 40 ㎝の高さの台から片足で立つことができる（写真） ◆ 60 歳代は 10 ㎝、 70 歳代は 20 ㎝、 80 歳代は30㎝の台から、両足で立つことができる CHECK! 柔軟体操も、体をしなやかに保ち、効率の良い動きにつながります。但し、すでに関節・筋肉に痛みがある場合は、痛みの原因を改善することが重要ですので、まずはかかりつけ医とご相談してください。なお筋力アップ運動を無理して行うことは、痛みを生じてしまう危険性もあります。ご自身の体調に応じ痛みの生じない程度で行ってください。 Nagaoka Tachikawa 5 特集 3 平成26年度臨床研修医修了証授与式［第10期生］ 3 月19 日㊍ホテルニューオータニ長岡 2 年間の初期臨床研修プログラムを修了した 3 名の研修医に対し「臨床研修修了証」が授与されました。指導にあたった上級医・指導医をはじめ後輩研修医からはねぎらいと激励の言葉が贈られました。今後の進路明石英彦新潟大学医歯学総合病院産婦人科榎本貴士立川綜合病院心臓血管外科佐藤公俊立川綜合病院消化器内科明石英彦榎本貴士佐藤公俊平成27年度立川メディカルセンター新入職員入社式 4 月1日㊌多目的施設きぼう 63 名の新入職員今年度は63名の新人が立川メディカルセンターに仲間入りし、4月1日に多目的施設きぼうにおいて入社式が行われました。これにより、当法人の職員数は4月1日現在、 1,847名となりました。新入職員内訳職種人数助産師 3名看護師 43名介護員 2名薬剤師 1名診療放射線技師 2名臨床検査技師 3名臨床工学技士 4名理学療法士 2名作業療法士 2名言語聴覚士 1名計63名 6 Nagaoka Tachikawa 登録医のご紹介立川綜合病院オープンシステム田辺医院 OPEN SYSTEM 院長田辺一彦先生 ●開業年月／平成11年４月 ●診療科目／内科、循環器科 ●中心となる診療科／内科、循環器科 ●住所／〒940-0054 長岡市稽古町甲1663 ●ＴＥＬ／0258-33-7661 ＦＡＸ／0258-33-7662 ●ご出身／長岡市 ●ご趣味／ゴルフ、スポーツ観賞自院の特徴と診療方針循環器を専門としていますが、内科全般の診療を行っています。診療方針としては患者様と家庭医的な関係ができればと考え、専門外のことは地域中核病院と密接に関連をもちながら専門医のご意見を伺うよう努めております。診療日月火水木金土 8：30∼12：30 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 14：00∼17：30 ○ ○ ○ ○ ○ 日・祝休診日診療時間 ※第２・４土曜日は休診日なかじま医院院長中嶋俊明先生 ●開業年月／平成15年8月 ●診療科目／内科、小児科、呼吸器科、胃腸科、アレルギー科 ●中心となる診療科／内科、呼吸器科、アレルギー科 ●住所／〒959-1153 三条市新堀1305-1 ●ＴＥＬ／0256-45-7777 ＦＡＸ／0256-45-7778 ●ご出身／南魚沼市（旧塩沢町） ●ご趣味／散歩、合唱自院の特徴と診療方針地域のかかりつけ医をめざしています。待合室にグランドピアノを置き、時折サロンコンサートを開いています。診療日診療時間月火水木金土日・祝 8：30∼12：30 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 15：00∼18：00 ○ ○ ○ ○ 休診日 Nagaoka Tachikawa 7 TOPICS ヴイエイウエストロスアンジェルスヘルスケア 1/16 ∼23 センター VA WEST LOS ANGELES HEALTHCARE CENTER 研修医交流についてかねてから臨床研修医指導で交流を行なっております標記病院へ、本年1月16 日から23 日まで、岡部院長とともに臨床研修医 3 名で渡米し研修が行なわれました。 ●VA hospitalでの研修 ER と内科レジデントの研修を見学し、実際にチームに加わり診療にあたりました。拙い英語しか話すことのできない私たちにも、熱心な指導をしていただきました。病棟回診後、チームで研修医の山口、小川、石塚（左から 2，3，4 番目） ●現地医師との交流昨年立川綜合病院へ来院し指導していただいた菅原正博先生、 Steven Castle 先生とは、院外でも交流する機会がありました。国際的な場で活躍されている先生方の熱意に大変感銘を受けました。臨床研修医の渡米研修は、全国的にも珍しい試みです。今回の貴重な経験を、今後の研修に活かしていきたいと思います。（臨床研修医山口航平）眼科市民公開講座目の病気を知ろう！∼目の健康を保つために∼ 日時 3 月 8 日㈰ 13：30 ∼ 場所まちなかキャンパス長岡 301 会議室講演１菅原先生ご夫妻との会食 3/8 ㊐白内障について ∼眼科で白内障と言われたらどうしますか？∼ 講演２まぶたの病気（眼瞼下垂・眼瞼内反）について ∼最近目が疲れたり重く感じたりしませんか？∼ 同時開催薬剤師によるお薬個別相談会３月８日㈰まちなかキャンパス長岡において「眼科市民公開講座」が開催されました。市民の方々にもっと目の病気について関心を持っていただきたいということで今回が初めての開催となります。当日は多くの方々にご参加いただき、目の病気についての理解を深めていただきました。講演後の質疑応答では参加者よりたくさんの質問があがっていました。ご参加いただいた皆さまにはこの場をお借りし御礼申し上げます。 ● 越後丘陵公園新病院アクセスマップ長岡南越路スマート IC 404 8 至新潟県立近代 ● 美術館長岡大橋大手大橋至小千谷 ● 信濃川 2015 No.188 道 ● イオン長生橋 23 ︵予定︶ Nagaoka Tachikawa 宮内駅至東京・富山 351 北陸自動車長岡JCT 長岡IC フェニックス大橋 8 郵便局晴陵リハビリテーション学院越路橋［移転予定地］上条高畑地区国道 17 号線高畑南交差点北側至柏崎悠遊健康村病院リハビリセンター悠遊苑晴遊庵 ● 長岡西県立歴史博物館● ■編集・発行立川綜合病院アオーレ長岡 ● 新立川綜合病院高畑南長岡駅 352 至新潟〒940-8621 新潟県長岡市神田町３-２-11 ３３-３１１１ＦＡＸ（ 0258 ）３３-８８１１ TEL（ 0258 ） http://www.tatikawa.or.jp E-mail [email protected] ● 中沢 17 至栃尾 ● 川崎 ※バックナンバーをご希望の方は上記までご連絡下さい。