事務局(小須戸商工会) FAX 38-2027 申込書:単独店舗用 新潟市元気創生プレミアム付き商品券&新潟市子育てすこやか商品券参加申込書A 平成27年 月 日 下記取扱店条件、注意事項を確認の上、取扱店として申込致します。 ●新潟市内で小売業・サービス業を営む店舗(公序良俗に反せず、反社会的勢力に属さないこと) ●新潟市内の各商工会議所、各商工会、㈿新潟市商店連合会の会員もしくは組合員 (以下関係団体※と表示)であること。 参加資格 ●新潟市子育てすこやか商品券(仮)は子育てにかかる負担軽減を目的とします。換金手数料をゼロとしますのですこやか パスポート加盟店様はサービス提供の併用をお願い致します。 応 募 方 法 ●申込書記入の上、事務局へFAX(38-2027)して下さい。 登 録 料 ●登録費は5月15日までに商工会まで持参ください。 新潟市元気創生プレミアム付き商品券 店舗総面積(本・支店合計店舗面積) 小須戸商工・会員 小須戸商工会・非会員 ①5,000㎡未満 1,000円 ③5,000㎡未満 10,000円 ②5,000㎡以上 10,000円 ④5,000㎡以上 100,000円 申込区分 参 と 加 登録料 要 項 換 金 ■商品券には有効期間、換金期限があります。 ■おつりは出しません。(1,000円以上のお買物にご利用下さい) ■換金申込書の色はブルーです。 ■換金手数料は2%です。(1000円→980円) ■換金は市内の取扱銀行窓口での精算 平成27年6月中旬~平成27年11月30日(月) 有効期間 換金期間 注 意 新潟市子育てすこやか商品券 新潟市元気創生プレミアム付き商品券のご応募で取扱店 となります。 ◆すこやか商品券には有効期間、換金期限があります。 ◆おつりは出しません。 ◆換金申込書の色はピンクです。 ◆換金手数料 無し(1000円=1000円) ◆換金は市内の取扱銀行窓口での精算 平成27年9月1日(火)~平成28年1月31日(日) 平成27年6月中旬~平成27年12月31日(木) 平成27年9月1日(火)~平成28年2月29日(月) 商品券の現金化、納税、公共料金支払等、事業決済資金としての流用、その他取扱店で利用を制限しているものは利用で きません。 ※※※申込書記入欄はすべて必須事項ですので、必ずご記入の上お申し込み下さい。※※※ ① 事 業 所 情 報 ( 全 項 目 必 須 ) 申込区分①~④を 記入して下さい 小 須 戸 商 工 会 所属団体 事業所名 代表者名 所 在 地 〒 住所 区 電話番号 FAX 担当者名 メ ー ル ポスター等ツール送付先 〒956-0101 新潟市秋葉区小須戸3611-2 小須戸商工会 店舗形態 業 種 1、地域店 2、GMS 3、百貨店 4、大型店 5、専門店・量販店 6、スーパーマーケットチェーン 7、駅ビル 8、地下街商店 街 9、コンビニ 1、衣料品・スポーツ用品 2、飲食店 3、食料品 4、家電・カメラ・パソコン 5、インテリア・家具 6、エクステリア(住設) 7、 ドラッグ薬局 8、メガネ・時計・貴金属 9、娯楽関連 10、交通・宿泊 11、コスメ・理美容 12、旅行 13、カー用品 14、総 合小売 15、その他( ) 取扱店一覧/HP掲載 取扱店一覧に記載しますので 必ず 全事項記入して下さい プレミアム商品券取扱店一覧掲載締切:H27.5.20受付分迄。 締切以降はHPに掲載致します。 ② 店 所 在 地 〒 区 舗 情 フリガナ 報 掲載店名 ( 12字以内で掲載して下さい。オーバーした場合は12字まで掲載します。 必 須 取扱商品 または ) TEL FAX サービス 12字以内で掲載して下さい。オーバーした場合は12字まで掲載します。 取扱店一覧は区別、掲載店名五十音別に作成し町名と取扱商品(サービス)を掲示する予定です。(紙面の都合上変更あり) ●受付完了後、下記事務局記入欄に取扱店コードを記入し、お送りいたします。 <事務局処理記入欄> 取扱店コードは 受付処理日 です。 換金申込書に必ず記入して下さい。 小須戸商工会事務局 TEL 38-2560 FAX 38-2027 登録料領収印
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