HP用参加申込書A(単独店舗用)

事務局(小須戸商工会) FAX 38-2027
申込書:単独店舗用
新潟市元気創生プレミアム付き商品券&新潟市子育てすこやか商品券参加申込書A
平成27年 月 日
下記取扱店条件、注意事項を確認の上、取扱店として申込致します。
●新潟市内で小売業・サービス業を営む店舗(公序良俗に反せず、反社会的勢力に属さないこと)
●新潟市内の各商工会議所、各商工会、㈿新潟市商店連合会の会員もしくは組合員 (以下関係団体※と表示)であること。
参加資格
●新潟市子育てすこやか商品券(仮)は子育てにかかる負担軽減を目的とします。換金手数料をゼロとしますのですこやか
パスポート加盟店様はサービス提供の併用をお願い致します。
応 募 方 法 ●申込書記入の上、事務局へFAX(38-2027)して下さい。
登 録 料 ●登録費は5月15日までに商工会まで持参ください。
新潟市元気創生プレミアム付き商品券
店舗総面積(本・支店合計店舗面積)
小須戸商工・会員
小須戸商工会・非会員
①5,000㎡未満 1,000円
③5,000㎡未満 10,000円
②5,000㎡以上 10,000円
④5,000㎡以上 100,000円
申込区分
参
と
加 登録料
要
項
換 金
■商品券には有効期間、換金期限があります。
■おつりは出しません。(1,000円以上のお買物にご利用下さい)
■換金申込書の色はブルーです。
■換金手数料は2%です。(1000円→980円)
■換金は市内の取扱銀行窓口での精算
平成27年6月中旬~平成27年11月30日(月)
有効期間
換金期間
注 意
新潟市子育てすこやか商品券
新潟市元気創生プレミアム付き商品券のご応募で取扱店
となります。
◆すこやか商品券には有効期間、換金期限があります。
◆おつりは出しません。
◆換金申込書の色はピンクです。
◆換金手数料 無し(1000円=1000円)
◆換金は市内の取扱銀行窓口での精算
平成27年9月1日(火)~平成28年1月31日(日)
平成27年6月中旬~平成27年12月31日(木)
平成27年9月1日(火)~平成28年2月29日(月)
商品券の現金化、納税、公共料金支払等、事業決済資金としての流用、その他取扱店で利用を制限しているものは利用で
きません。
※※※申込書記入欄はすべて必須事項ですので、必ずご記入の上お申し込み下さい。※※※
①
事
業
所
情
報
(
全
項
目
必
須
)
申込区分①~④を
記入して下さい
小 須 戸 商 工 会
所属団体
事業所名
代表者名
所 在 地 〒
住所
区
電話番号
FAX
担当者名
メ ー ル
ポスター等ツール送付先 〒956-0101 新潟市秋葉区小須戸3611-2 小須戸商工会
店舗形態
業 種
1、地域店 2、GMS 3、百貨店 4、大型店 5、専門店・量販店 6、スーパーマーケットチェーン 7、駅ビル 8、地下街商店
街 9、コンビニ
1、衣料品・スポーツ用品 2、飲食店 3、食料品 4、家電・カメラ・パソコン 5、インテリア・家具 6、エクステリア(住設) 7、
ドラッグ薬局 8、メガネ・時計・貴金属 9、娯楽関連 10、交通・宿泊 11、コスメ・理美容 12、旅行 13、カー用品 14、総
合小売 15、その他( )
取扱店一覧/HP掲載
取扱店一覧に記載しますので
必ず 全事項記入して下さい
プレミアム商品券取扱店一覧掲載締切:H27.5.20受付分迄。
締切以降はHPに掲載致します。
②
店 所 在 地 〒
区
舗
情
フリガナ
報
掲載店名
(
12字以内で掲載して下さい。オーバーした場合は12字まで掲載します。
必
須 取扱商品
または
)
TEL
FAX
サービス 12字以内で掲載して下さい。オーバーした場合は12字まで掲載します。
取扱店一覧は区別、掲載店名五十音別に作成し町名と取扱商品(サービス)を掲示する予定です。(紙面の都合上変更あり)
●受付完了後、下記事務局記入欄に取扱店コードを記入し、お送りいたします。
<事務局処理記入欄>
取扱店コードは
受付処理日
です。
換金申込書に必ず記入して下さい。
小須戸商工会事務局 TEL 38-2560 FAX 38-2027
登録料領収印