委
任
状
平成
年
月
日
私儀、
弁理士 浜野 孝雄 氏及び八木田 智 氏を以って代理人として下記事項を
委任します。
１．
に関する一切の件並びに本件に
関する刊行物の提出、出願の放棄若しくは取下、出願変更、
出願人名義変更、証明の請求、拒絶査定不服に対する審判の
請求、その取下並びに本件審判物件の交付を受けること。
２．
上記各項に関する行政不服審査法に基づく諸手続を為すこと。
３．
上記事項を処理する為復代理人を選任及び解任すること。
住所（居所）
氏名（名称）

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