査証発給支援関係資料【様式１の記入例】平成27年4月1日改訂国立研究開発法人科学技術振興機構（ＪＳＴ）日本・アジア青少年サイエンス交流事業推進室さくらサイエンスプラン（ＳＳＰ）記入例と注意事項 Sample 受付番号　（12桁）コース E20150401999 受入れ機関　（日本語表記） Aコース　「科学技術交流活動コース」受入れ機関　（アルファベット表記）パスポートの記述通りに入力 Enter Personal Information exactly as appeared on Passport 填写护照信息氏名　（招へい対象者） ② 1 性別生年月日国籍等 Full Name Sex Date of Birth Nationality 姓名（应邀者）性别出生日期国籍 LI XIAO YING (李小英) F 01 JAN 1990 CHINESE 旅券番号 Date of Departure from Japan Date of Entry into Japan 有効期限満了日到达日本日期 Passport No. Date of Expiry 护照号码日本出国日日本入国日有效期限 A1234567*** 31 DEC 2020 离开日本日期 ③ July 31, 2015 ●●● 大学 ① 滞在日数 Days of Stay 滞留天数 ●●● University 査証申請先公館の所在地 Location of Japanese Embassy/Consulate to apply for visa 申请签证领馆的所在地招へい対象者の居住地　（郵便番号から部屋番号まで） Current Residential Address(*)of Visa Applicant including postal code and room number (if any) 電子メールアドレス Email Address 应邀者的居住地（请详细写明邮编，室号等）电子邮箱 *The address should be identical to that on Visa Application 電話番号送出し機関（招へい対象者の所属機関） Telephone Number Name of Sending Organization (in full) 电话号码派遣单位（应邀者的所属单位） ④ August 9, 2015 10 CHINA, Dalian *****@******.**** ###-####-##### ▲▲▲ University of Technology ＳＳＰ認定状（雛形）漢字名はアルファベット表記の右側に括弧で囲んで入力 4 Enter name in Chinese characters in parenthesess, パスポートを申請中の場合は「Under Process」 "Under Process" when Passport is yet to be issued. 招へい対象者の居住地を管轄する在外公館（日本大使館・総領事館）の所在地 Letter of SSP Certificate (sample) Refer to the websites of Japanese Embassies/ Consulates. 5 6 発行日 Date of Issue 7 ② ⑤ 8 9 10 11 职务 ⑤ Room 505, Apartment A, xxxx Road, xxxx District, Dalian, Liaoning, 116000 China 2 3 属性 Position 申請者が１２名を超える場合、必要な行（１３～２５名分まで非表示となっている）を適宜再表示して入力 12 ① 「SSP認定状」郵送先（受入れ機関の郵便番号、住所、機関名、部署、役職、氏名） ④ ③ 〒１０２－８６６６　東京都千代田区四番町●●　サイエンスビル３階　●●●大学　国際交流センター　企画室長　科学太郎電話番号電子メールアドレス本リスト提出前にご確認下さい確認後「はい」へ変更受入れ機関は招へい対象者のパスポート（パスポート申請中の場合はパスポート申請書）のコピーを入手した上で情報を入力、確認しているはい本リストに載せているのはJSTの費用負担で来日する招へい対象者のみである　（自己負担の招へい対象者は含まれない）はい Signature 03-5214-xxxx kagakutaro@●●●university.ac.jp Graduate student