平成6年3月18日 有限会社 福留交通観光

運送申込書/運送引受書・乗車券
氏名
FAX
申込者
E-mail
住所
携帯
電話
氏名
FAX
団体名
E-mail
住所
利用期日
車種別の車両数
平成 年 月 日 曜日
平成 年 月 日 曜日
大型
中型
小型
携帯
出発時間
配車時間
乗車人数
鹿児島空港
配車場所
月 日
平成 年 月 日 曜日
申込日
電話
発 地
発車時刻
主な経由地
地図 有 ・ 無
着 地
宿泊場所
到着時刻
①
②
③
旅 行 の 行 程
地 名
休憩地
又は仮眠場所
別紙行程表参照
時 刻
時 分∼ 時 分
時 分∼ 時 分
時 分∼ 時 分
地 名
時 刻
時 分∼ 時 分
時 分∼ 時 分
時 分∼ 時 分
備考
任意保険・共済
交代運転手
バスガイド
支払方法
適用割引
運 賃
高速代
事業許可番号
事業区域
対人
対物
搭乗者傷害保険特約
保険会社
無制限
無制限
対物賠償手荷物補償特約 三井住友海上火災
㎞
有 ・ 無
総行距離
㎞
実車距離
有 ・ 無
総行時間
時間 分
実車時間
時間 分
高速代
現金
クーポン
有 ・ 無
□ 銀行振込 □
□
支払期日
平成 年 月 日 駐車料金
有 ・ 無
乗務員経費
学割
障害割
その他
有 ・ 無
□
□
□
※標準運送約款5条2項に規定する所定の証明書を添付 その他
乗務員経費
立替金
九運自第460号
鹿児島県・宮崎県
税込合計
平成6年3月18日
許可日
上記のとおり運送を申込みます。
申込者
平成
099−471−7381
099−476−5252
[email protected]
090−6298−8957
年
月
日
上記のとおり運送を引受ます。
引受者
平成
年
氏名
有限会社 福留交通観光
住所
鹿児島県曽於郡大崎町神領2175−1
引受者
電話
FAX
E-mail
緊急連絡
月
日