一般競争（指名競争）参加資格審査申請書作成要領（平成27・28年度）（設計・コンサルティング業務）文部科学省目第１１次定期受付について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１申請書類の提出期間及び提出場所・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１（１）インターネット申請の場合・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１（２）紙申請の場合・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２２資格審査２３資格認定の通知４競争参加資格の有効期間５申請に当たっての注意事項第２１・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３提出書類及び記入例等（紙申請の場合）・・・・・・・・・・・・・３会社及び個人営業者の場合第３２・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３申請した事項の変更等の届出・・・・・・・・・・・・・・・・・１６１変更事項２変更事項に係る添付書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６第４・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６随時受付について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１９（別表）文部科学省の競争参加資格を準用する機関・・・・・・・・・２０第１定期受付について文部科学省において行われる設計・コンサルティング業務の競争に参加するには，２年に一度，下記の手順に従って，「一般競争（指名競争）競争参加資格審査申請書」を提出し，その認定を受ける必要があります。なお，定期の受付期間を過ぎた場合でも随時に受付業務（「第４随時受付について」参照）を行いますが，その場合，事務処理の都合により，４月中旬以降の認定となりますので，可能なかぎり定期の受付期間内に申請してください。また，別表（P.20・21参照）の文部科学省所管法人については，文部科学省の競争参加資格を準用しておりますので，各機関への競争参加資格審査申請は不要です。１申請書類の提出期間及び提出場所（１）インターネット申請の場合文部科学省はインターネット一元受付に参加しておりますので，原則としてインターネットによる申請を行ってください。（インターネット案内ホームページ） http://www.pqrc.mlit.go.jp 一元受付ヘルプデスク電話番号：092-409-4370 【開設期間：平成26年11月4日（火）～平成27年1月15日（木）】 ①インターネット申請のスケジュール・パスワード発行申請受付期間平成26年11月4日（火）～平成26年12月26日（金）・添付書類等の郵送期間平成26年11月4日（火）～平成26年12月26日（金）・申請書データ作成システムダウンロード期間平成26年11月4日（火）～平成27年1月15日（木）・申請用データ受付期間平成26年12月1日（月）～平成27年1月15日（木） ※ パスワード発行申請を行わなければ，インターネット方式による申請を行うことができませんので，必ず平成26年12月26日（金）17:00までに，パスワードの申込み及び添付書類等の郵送を終えてください。 ※ システム稼働時間平日9:00～17:00 土曜日，日曜日，祝日，年末年始（12月29日（月）～1月3日（土））の終日及び平日の17:00～9:00の間は，システムを運休します。 ②添付書類等の郵送についてインターネット方式に係るパスワードを請求後，パスワード発行申請受付期間（平成 26年11月4日（火）～平成26年12月26日（金））内に，次の添付書類等を下記のヘルプデスク宛てに書留郵便により，郵送してください。上記期間内（消印有効）に添付書類等が郵送されない場合は，インターネット申請に必要なパスワードは発行されません。・添付書類等届出書（ホームページ上でパスワード発行申請をすると表示される画面を印刷したもの。）・登記事項証明書（法人の場合）（写しでも可）・業務に関し法律上必要とする資格の証明書の写し・申請者が法人の場合にあっては，審査基準日の直前１年の事業年度の貸借対照表， - 1 - 損益計算書及び損益計算書に関する書類(株主資本等変動計算書及び注記表），個人の場合にあっては，審査基準日の直前１年の事業年度の貸借対照表及び損益計算・納税証明書(国税通則法施行規則別紙第９号書式その３又はその３の２若しくはその３の３)の写し(発行日が申請日の３か月前までのものに限る。) 添付書類の郵送先：〒812-0013 福岡県福岡市博多区博多東2-9-13 東福第一ビル２階九州地方整備局一元受付ヘルプデスク宛て（２）紙申請の場合審査を希望される方は，「第２間内に提出してください。提出書類及び記入例等」に従って，定期の受付期 ①申請書類の定期受付期間平成27年1月5日（月）～平成27年1月30日（金）（土曜・日曜・祝日は除く。）午前（10:00～12:00），午後（13:30～17:00） ※申請書類を郵送する場合は平成27年1月30日（金）の消印有効 ②申請書類の提出先【郵送の場合】〒100-8959 東京都千代田区霞が関3-2-2 文部科学省大臣官房文教施設企画部施設企画課契約情報室監理係宛て【持参の場合】〒100-8959 東京都千代田区霞が関3-2-2 旧文部省庁舎４階申請受付会場へ直接持参 ③問合せ先資格審査専用直通電話番号：03-6734-4666，4667，4668 【開設期間平成27年1月5日（月）～平成27年3月30日（月）】２資格審査文部科学省大臣官房文教施設企画部長（以下「文教施設企画部長」という。）は，提出された書類に基づき審査を行い，点数により資格を決定します。３資格認定の通知文教施設企画部長から，一般競争（指名競争）参加資格認定通知書（以下，「認定通知書」という。）により申請者に資格認定の通知を行います。なお，認定通知書の発送時期については，平成27年3月末を予定しています。 - 2 - ４競争参加資格の有効期間平成27年1月30日までに資格審査申請書類一式（以下「申請書類」という。）を提出して，資格を認定された場合の競争参加資格の有効期間は，平成27年4月1日から平成29年3 月31日までの２年間となります。５申請に当たっての注意事項申請書類に虚偽の記載をし，又は重要な事実の記載をしなかった場合には，競争参加資格の認定が受けられないか，取り消されることがありますので十分注意してください。第２１提出書類及び記入例等（紙申請の場合）会社及び個人営業者の場合（１）提出書類次の書類を，①から順にそろえて提出してください。 ① 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（測量・建設コンサルタント等）「様式８」「様式８－２」「様式８－３」（P.7～9参照） ② 測量等実績調書「様式９」（P.10参照） ③ 技術者経歴書「様式１０」（P.11参照） ④ 営業所一覧表「様式１１」（P.12参照） ⑤ 登記事項証明書の写し（法人の場合のみ）【申請日以前の３か月以内に官公署から発行されたもの】 ⑥ 業務に関し法律上必要とする資格の証明書の写し【一般競争（指名競争）参加資格審査申請書「様式８□ 17 ⑦ 登録を受けている事業の証明書】財務諸表類【申請者が自ら作成している直前１年間の事業年度分に係る貸借対照表，損益計算書及び株主資本等変動計算書及び注記表（個人の場合はこれらに類する書類）をいう。】 ⑧ 納税証明書の写し（P.13・14参照）【申請日以前の３か月以内に官公署から発行された法人税（法人の場合）又は申告所得税及び復興特別所得税（個人の場合），消費税及び地方消費税の未納の税額がないことの税務官署が発行する証明書をいう。】・法人の場合：国税通則法施行規則別紙第９号書式（その３の３）・個人の場合：国税通則法施行規則別紙第９号書式（その３の２） ⑨ 受理通知用ハガキ（郵送の場合のみ）（P.5参照）【52円切手を貼り，表面に申請者の住所，商号又は名称，代表者名を記入したもの】 ⑩ 認定通知書送付用封筒（P.5参照）【長形３号。82円切手を貼り，表面に申請者の住所，商号又は名称，代表者氏名を記入したもの】 ⑪ 委任状（P.15参照）【行政書士が代理申請をする場合には，申請者から競争参加資格審査の代理申請をする権限について委任する旨を明記した委任状を作成して提出する（正本を提出すること）。なお，従業員が代表者に代わって申請書を提出する場合は，委任状は不要です。】 ※委任者に変わり，受理通知・認定通知書の受領を行う場合は，その旨を「委任状」に記載してください。（２）提出部数各１部 - 3 - （３）申請書類提出上の注意事項 ① 文部科学省においては，１法人につき１つの資格認定を行っているところであり，原則として本社（店）からの申請とすること（本社（店）及び支社（店）の両方からの申請は受け付けることができません）。 ② 外資系企業が申請する場合で，申請書の「07 本社（店）住所欄」については，本社（店）の所在する国名及び所在地名を記載すること。なお，日本国内に連絡場所がある場合には，その所在地を欄外に記載してください。また，申請書類の提出は日本国内において主たる業務を行う支店等から行ってください。 ③ 提出する書類等について，外国語で記載された事項については，日本語の訳文を添付してください。 ④ 申請書類を持参する場合は記入内容や会社の業務内容について種々お尋ねすることがありますので，お答えできる方が持参するようお願いします。（４）申請書類を郵送により提出する場合の注意事項 ① 申請者は，契約情報室に（１）の提出書類及び受理通知用ハガキ（52円切手を貼ったもの）を簡易書留郵便又は特定記録郵便で郵送してください。 ② 契約情報室において申請書類を受理したときは，必要書類が全てそろっていることが確認でき次第，速やかに受理通知を発送します。 ③ 申請書類の記載内容に不備，誤記等があるときは，契約情報室から申請内容について問合せをします。この場合は，速やかに契約情報室に来省し，申請内容について修正するか，又は，修正した申請書類を郵送してください。修正ができない場合は，資格審査が遅れることになりますので，あらかじめ御承知おきください。 ④ 定期受付にて申請された場合，平成27年2月13日（金）を過ぎても受理通知の連絡がない場合は，下記までお問い合わせください。 ※問合せ先資格審査専用直通電話番号：03-6734-4666，4667，4668 【開設期間：平成27年1月5日（月）～平成27年3月30日（月）】（５）記入例様式は全府省統一様式を使用していますが，記入方法は他府省と異なる箇所がありますので，作成に当たっては，記入例，注釈に御留意ください。 - 4 - ◎受理通知用ハガキ記載例表郵切手 52 円切手を貼ってください便裏はがき □□□－□□□□ ○○県○○市○○町○－○ 記載の必要なし株式会社文部科学設計取締役社長文部太郎殿 ◎認定通知書送付用封筒記載例表裏 □□□－□□□□ 切手を貼ってください切手 82円 □□□－□□□□ 取締役社長文部太郎殿株式会社文部科学設計 ○ ○ 県 ○ ○ 市 ○ ○ 町 ○ 丁目 ○ 番地文教施設企画部施設企画課契約情報室文部科学省大臣官房＜長形３号封筒＞ - 5 - 東京都千代田区霞が関 3 2 2 裏には文部科学省の住所を記入してください。設計・コンサルティング業務参加資格審査申請書の提出方法（平成27・28年度） ○ 申請書類は，次のとおりです。それぞれ次の要領で作成の上，提出してください。ファイル等に綴じる必要はありません参加資格審査申請書（様式８） - 6 - 参加資格審査申請書（様式８－２）参加資格審査申請書（様式８－３）測量等実績調書（様式９）技術者経歴書（様式１０）営業所一覧（様式１１）返信用封筒《受理（不受理）通知用ハガキ》（裏）《認定通知書送付用》（表） □□□－□□□□ □□□－□□□□ ○○県○○市○○町○－○ 株式会社文部科学設計 100-8959 取締役社長文部太郎殿・郵送の場合のみ受領書として使用します。・52円切手を貼ってください。・表に申請者の住所，社名，代表者氏名を記入してください。施設企画課契約情報室文部科学省大臣官房文教施設企画部東京都千代田区霞が関３ー２ー２取締役社長文部太郎殿株式会社文部科学設計 ○ ○ 県 ○ ○ 市 ○ ○ 町 ○ 丁目 ○ 番地・82円切手を貼ってください。・表に申請者の住所，社名，代表者氏名を記入してください。・裏に文部科学省の下記住所を記入してください。住所：100-8959 東京都千代田区霞が関3-2-2 差出人：文部科学省大臣官房文教施設企画部施設企画課契約情報室登記事項証明書登録証財明務書諸表納類税証明書一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（様式８）の作成要領「05　適格組合証明」について、経済産業局長又は沖縄総合事務局長が発行する官公需適格組合証明書の取得年月日及び番号を記入してください。共通事項１　申請書は、黒のボールペン又は万年筆等で一字一字鮮明に記入してください。２　フリガナの欄はカタカナで記入してください。また、濁点及び半濁点は１文字として記入してください。３　住所の「丁目」、「番地」及び電話番号・ＦＡＸ番号での市外局番、市内局番及び番号については、それぞれ「－（ハイフン）」で区切り記入してください。様式８ 01 １：新規 ※ ２：更新 ※ 03 業者コ－ド ※ 02 受付番号 ※ 申請者 04 の規模 05 適格組平成合証明第（用紙Ａ４）年月日号一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（測量・建設コンサルタント等）提出年月日を記入してください。平成２７・２８年度において、文部科学省で行われる測量・建設コンサルタント等業務に係る競争に参加する資格の審査を申請します。なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違しないことを誓約します。平成２７年１月１０日 06　事業所個別の郵便番号を保持している場合でも、地域一般の郵便番号を記入してください。（例）文部科学省の場合　100-8959　→　100-0013 文部科学省大臣官房文教施設企画部長 06 本社（店）郵便番号 1 0 0 ﾌﾘｶﾞﾅ「09　代表者氏名」「10　担当者氏名」について、姓と名前との間は１文字あけて記入してください。（フリガナも同じ）ﾌﾘｶﾞﾅ東京都千代田区霞が関 3 ‐ 2 ‐ 2 モンフ゛カカ゛クセッケイ 08 商号又は名称（株）文部科学設計 09 役職代表取締役ﾌﾘｶﾞﾅ - 7 - 「08　商号又は名称」について、株式会社等法人の種類を表す文字については下表の略号を用いて記入して下さい（フリガナは記入しないでください）。 0 0 1 3 トウキョウトチヨタ゛クカスミカ゛セキ 07 本社（店）住所「07　本社（店）住所」について、登記簿上の本社（店）住所を記載してください。殿モンフ゛ ○ タロウ代表者氏名ﾌﾘｶﾞﾅ印文部 ○ 太郎 11 本社（店）電話番号 0 3 ‐ 6 7 3 4 ‐ 2 3 0 モンフ゛ ○ シ゛ロウ 10 担当者氏名 12 担当者電話番号 9 文部 ○ 次郎 0 3 ‐ 5 2 5 3 ‐ 4 （内線番号 2 種類　株式　特例有限　合資　合名　協同　協業　企業　合同　有限責任会社　会社　会社　会社　組合　組合　組合　会社　事業組合略号（株）　（有）　（資）（名）（同）（業）（企）（合）　（責）種類　経常建設　一般財団　一般社団　公益財団　公益社団共同企業体法人　法人　法人　法人略号　（共）　（一財）　（一社）　（公財）　（公社） 13 本社（店）ＦＡＸ番号 0 3 ‐ 6 7 3 4 ‐ 3 6 9 1 3 0 1 9 1 1 ） 14 電子入札用ＩＣカード登録番号 15 メールアドレス（16 代理申請時使用欄） 16 申請代理人申請代理人郵便番号申請代理人住所申請代理人氏名申請代理人電話番号印 17 登録を受けている事業「16　申請代理人」について、行政書士等が代理申請する場合に記入してください。代理申請をする場合、押印については本欄に押印すれば、「10　代表者氏名」欄への押印は不要です（委任状の受任者欄に押印した印と同一のものを使用してください）。なお、申請者の従業員が代表者に代わって申請書を提出する場合は本欄への記入は不要です。登録事業名測量業者地質調査業者土地家屋調査士登録番号登録年月日登録事業名登録番号登録年月日登録事業名登録番号第号年月日建築士事務所第号年月日建設ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ第号第号年月日補償ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ第号年月日不動産鑑定業者第号第号年月日司法書士第号年月日計量証明事業者第号第号年月日第号年月日第号 ※欄については、記載しないこと（以下同じ）。「15電子入札用ICカードの登録番号」欄には、当省（庁等）の電子入札システムでの企業ID（複数ある場合には代表的なものを１つ）を記入すること。登録年月日年月日年月日年月日年月日「17　登録を受けている事業」について、次の区分に従い、それぞれ該当する場合に記入してください。 ○測量業者・・・測量法（昭和24年法律第188号）第55条による登録を受けている場合。 ○建築士事務所・・・建築士法（昭和25年法律第202号）第23条による登録を受けている場合。 ○建設コンサルタント・・・建設コンサルタント登録規程（昭和52年建設省告示第717号）第2条による登録を受けている場合。 ○地質調査業者・・・地質調査業者登録規程（昭和52年建設省告示第718号）第2条による登録を受けている場合。 ○補償コンサルタント・・・補償コンサルタント登録規程（昭和59年建設省告示1341号）第2条による登録を受けている場合。 ○不動産鑑定業者・・・不動産の鑑定評価に関する法律（昭和38年法律第152号）第22条による登録を受けている場合。 ○土地家屋調査士・・・土地家屋調査士法（昭和25年法律第228号）第8条による登録を受けている場合（土地家屋調査士が2人以上所属しているときは、1人のみについて記入する）。 ○司法書士・・・司法書士法（昭和25年法律第197号）第8条による登録を受けている場合。 ○計量証明事業者・・・計量法（平成4年法律第51号）第107条による登録を受けている場合。一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（様式８－２）の作成要領 ○実績がない業種を希望する場合には、「０」と記入してください。 ○申請業種ごとの実績高（②、③は千円未満四捨五入）を記入してください。 ○決算が１事業年度1回の場合は、②、③のそれぞれ右側（半期決算の場合は両方）に記入してください。 ○「④　直前２ヶ年間の年間平均実績高」は、②と③の平均（千円未満四捨五入）を記入してください。登録を希望する業種番号に○印をつけてください。様式８-２ ※ 受付番号 18 ※ 業者コ－ド測量等実績高 ② 直前２年度分決算 ③ 直前１年度分決算 ※ ⑤ ① 競争参加資格年月から年月から年月から年月から ④ 直前２ヶ年間の希望業種区分年月まで年月まで年月まで年月まで年間平均実績高（千円） 10 建築（設計・施工管理）（千円）（千円） 4,500 （千円）（千円） 5,545 5 0 2 3 申請を希望する部局Ａ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 合Ｂ構造設計一級建築士二級建築士設備設計一級建築士二級建築施工管理技士計一級建築士二級電気工事施工管理技士一級建築施工管理技士二級管工事施工管理技士 20 建築設備（設計・施工管理）一級電気工事施工管理技士第三種電気主任技術士 30 測　量一級管工事施工管理技士消 40 地　質　調　査第一（二）種電気主任技術士測 50 その他コンサルタント業務 4,563 5,567 5 0 6 5 建斜線部分の記入は不要です。築設備 - 8 19 11,112 士士補量境士量士環技術士第一種電送交換主任技術士司 9,063 量備測不計設士計土合防地動計家産法屋量調鑑書士査定士士士 19　上記に掲げる有資格者数を、それぞれ該当欄に記入してください。なお、資格を重複して有している場合は重複記入可。ただし、１人で同一種類である「１・２級」、「士・士補」の資格を有している場合は、上位のもののみ記入してください。 1 0 0 8 8 有資格者数（人）構造設計一級建築士設備設計一級建築士一級建築士一級建築施工管理技士一級電気工事施工管理技士一級管工事施工管理技士第一（二）種電気主任技術者技術士（電気電子）技術士（上下水道）技術士（機械）技術士（機械・設計等）技術士（建設）技術士（建設・土質）技術士技術士技術士技術士（応用理学・地質）（農業・農業土木）（森林・森林土木）（水産・水産土木）二級建築士二級建築施工管理技士二級電気工事施工管理技士二級管工事施工管理技士第三種電気主任技術者消防設備士 ※一級建築士の免許を受けている者が、構造設計一級建築士証又は設備設計一級建築士証の交付を受けている者である場合は一級建築士欄にはカウントしない。構造設計、設備設計両方交付されている者は、それぞれ重複して記載すること。測量士補建築設備士計量士測量士環境計量士Ａ欄の資格者数を記入技術士（情報工学）第一種伝送交換土地家屋調査士主任技術士Ａ欄（技術士）の資格者数を記入不動産鑑定士司法書士Ｂ欄の資格者数を記入「19　有資格者数」について技術士の資格で選択科目を指定しているものは、次のものになります。それぞれ該当する場合に記入してください。 ○技術士（機械・設計等）：機械部門のうち選択科目を「機械設計」、「流体工学」又は「交通・物流機械及び建設機械」とするものの人数 ○技術士（建設・土質）：建設部門のうち選択科目を「土質及び基礎」とするものの人数 ○技術士（応用理学・地質）：応用理学部門のうち選択科目を「地質」とするものの人数 ○技術士（農業・農業土木）：農業部門のうち選択科目を「農業土木」とするものの人数 ○技術士（森林・森林土木）：森林部門のうち選択科目を「森林土木」とするものの人数一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（様式８－３）の作成要領様式８-３ ※ 受付番号 20 ※ 業者コ－ド ※　建１海河岸川・、海砂洋防及び２港港湾及び空自己資本額３電力土木４道路５鉄道６設７下水道業上用水水道道及び工区 21 直前１年度分決算（千円未満切捨）によって記入してください。コ８農業土木ン９森林土木サ１０水産土木分ル１１廃棄物直（うち外国資本）株主資 ② 評価・換算差額本金 ③ 新権タン１２１３造地都園方市計計画画及び前決株予約業１４１５１６地礎土ﾝ鋼ｸ構質質ﾘ造ー及物びﾄ及び基ｺ ※　補償コンサルタント業務１７トンネル１８１９建設環境備施及工び計積画算、施工設 25 税引前当期利益（千円）（S） - 9 - 外資状況 ② 流動負債（千円）（ｎ）１外 ① 総資本純利益率（％）率（m/ｎ×100）．（％） ③ 自己資本固定比率（P/Q×100）．（％）（人）２４物件会社２５２６機械工作物特営殊業補補償償・動 ① 技比術職員 5 国籍２日３］本国籍会２７事業損失 ② 事 0 務職員 26 ① 創営業年数等 ② 休２８補償関連本国籍会［国名： [ 貸借対照表 ]から記入してください。］（外資比率：］社％）［国名：］（外資比率： [ 貸借対照表 ]から記入してください。 2012 年 4 月は年月日から転（廃）業の期間年月日まで 2013 年 4 月業期 ③ 現組織 ④ 営業 ④ 3 間又への変更年数 1 日 1 ⑤ 役職員等 6 1 4 ※ ⑤は④の内数｢①技術職員」及び「②事務職員」の各欄には、基準日の前日において常時雇用している従業員のうち専ら、測量・建設コンサルタント等業務に従事している職員の数を、「③その他の職員｣欄には、それ以外の職員の数を記入してください。また、「④計」欄には、法人にあっては常勤役員の数を含めたものを、個人にあっては事業主を含めたものをそれぞれ記入し、「⑤役職員等」欄には、常勤役員又は事業主の数を内数で記入してください。なお、上記の「常時雇用」及び「常勤」とは、申請者に従事し、かつ客観的な判断事項（定期・定額給与の支払対象者、社会保険料の納付対象者であること等）を有することをいいます。新株予約権がある場合にはその額日 2 計その他有価証券評価差額金、繰延ヘッジ損益、土地評価差額金があった場合にはその額％）業 ③ その他の職員 8 日社（外資比率：１００％）． 27 常勤職員の数電気電子２３土地評価［国名：（S/R×100） ② 流２２土地調査［国名： ④ 総資本額（千円）（R）外資系企業（日本国籍会社を含む）の場合に該当する会社区分の番号に○印を付するとともに、[ ]内に外国名を、（　）内に当該国の資本の比率をそれぞれ記入してください。なお、「2　日本国籍会社（外資比率：100%）」とは100パーセント外国資本の会社を、「3　日本国籍会社」とは、一部外国資本の会社をそれぞれいいます。２１ 5 4 0 0 ③ 固定資産（千円）（Q） 24 ※ 経営比率２０機械時（千円） ① 流動資産（千円）（m） 23 ※貸借対照表務 5 4 0 0 計 22 ※損益計算書ト算 ① ④ 斜線部分の記入は不要です。 [ 貸借対照表 ]から記入してください。・法人の場合：払込済資本金に新株式申込証拠金、資本剰余金、利益余剰金、自己株式申込証拠金を加え自己株式を減じた額（有限会社の場合は、出資払込金、出資申込証拠金の額）・組合の場合：組合の基本財産と組合員の払込資本金に利益余剰金を加えた額の合計額・個人の場合：「④ 計」欄に純資産合計（期首資本金＋事業主利益＋事業主借勘定－事業主貸勘定）の額建設コンサルタント及び補償コンサルタント登録業者の登録部門年「①創業」について、登記事項証明書に記載されている創業日より早い場合は、当該事実を証明できる書類（沿革等）を添付してください。「④営業年数」欄には、競争参加資格希望業種に係る事業の開始日（２業種以上のときは最も早い開始日）から基準日までの期間から、当該事業を中断した期間を除いた期間（１年未満切捨て）を記入してください。なお、「①創業」、「②休業期間又は転（廃）業の期間」、「③現組織への変更」は、西暦で記入してください。測量等実績調書（別紙様式９）の作成要領「18①　競争参加資格希望業種区分」欄に記載した業種区分毎に分けて作成してください。希望業種区分が「10 建築」、「20 建築設備」については、「文教関係施設」と「その他施設」に区分して記入してください。「文教関係施設」・・・学校施設、研究施設、図書館、体育施設、病院、美術館、博物館、劇場等「その他施設」・・・・・事務所、庁舎等契約件名を記入することとし、「文教関係施設」の設計・監理業務にあっては、その業務内容が明らかになるように具体的な施設内容及び下記の業種内容を付記してください。・建築設計業務（設備設計業務を含まないもの）・・・・＜建＞・設備設計業務・・・・・・・・・・・・・・・・・・・＜設＞・監理業務・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・＜監＞学校施設にあっては、下記の種別も付記してください。・大学、短大、専門学校・・＜大＞、幼稚園・・・・・・＜幼＞・小学校・・・・・・・・・＜小＞、中学校・・・・・・＜中＞・高等学校・・・・・・・・＜高＞、特別支援学校・・・＜特＞様式９ ※ 受付番号 ※ 業者コ－ド測量等実績調書（登録業種区分）注文者元請又は下請の別件名測量等対象の規模等業務履行場所のある都道府県名請負代金の額（千円）着工年月完成（予定）年月 - 10 - 年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年記載要領１本表は、登録を受けた業種の各別又はその他の営業の種類の各別に作成すること。２本表は、直前２年間の主な完成業務及び直前２年間に着手した主な未完成業務について記載すること。３下請については、「注文者」の欄には元請業者名を記載し、「件名」の欄には下請件を記載すること。４「測量等対象の規模等」は、例えば測量の面積・精度等、設計の階数・構造・延べ面積等を記載すること。５「請負代金の額」は、消費税込みの金額を記載すること。月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月記入の対象は、直前２年間における完成業務及び着手した未完成業務とする。本表が１枚で終わらない場合、コピーして引続き記入してください。技術者経歴書（様式１０）の作成要領様式１０ ※ 受付番号「様式8-2」18①の業種区分ごとに作成してください。資格を有している人数が多い場合は、資格ごとの名簿（本様式の項目を満たしているもの）を添付して頂いても構いません。 ※ 業者コ－ド技術者経歴書（種類）氏名法令による免許等名称取得年月日実務経歴＜業種区分＞ 10 建築（設計・施工管理） 20 建築設備（設計・施工管理） 30 測量 40 地質調査 50 その他コンサルタント業務 - 11 記載要領１本表は、土木、建築若しくは設備又は職種の各別に作成すること。また、「氏名」の記載は、営業所（本店又は支店若しくは常時契約する事務所）ごとにまとめて行い、その直前に、（）書きで当該営業所名を記載すること。２「法令による免許等」の欄には、業務に関し法律又は命令による免許又は技術若しくは技能の認定を受けたものを記載すること。（例： ○○建築士、○○土木施工管理技士）３「実務経歴」の欄には、最近のものから記載し、純粋に測量、建設コンサルタント等業務に従事した職種及び地位を記載すること。実務経験年月数年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月営業所一覧表（様式１１）の作成要領１　常時契約を締結している営業所の所在地を左詰めで北から順に１マス空けて記入してください（前の行が最後のマスで終わった場合には，次の行の先頭を１マス空けてください）。２　営業所の都道府県が複数にまたがる場合は，１都道府県で主な営業所１～２か所程度記入してください（営業所の登録は100か所までとします）。様式１１ ※ 受付番号 ※ 業者コ－ド営支店等の所在地について・政令指定都市に所在する場合 →△△県○○市□□区・△△県○○市に所在する場合 →△△県○○市 - 12 - ・△△県□□郡●●町に所在する場合 →△△県□□郡●●町 ※ 番号 ※　営業所名称 ※ 郵便番号業所一覧表 ※電話番号（上段）所在地 ※　営業 ※F A X 番号（下段） - 青森県西津軽郡深浦町 ○ 埼玉県さいたま市大宮区 ○ 東京都北区 ○ 大阪府大阪市此 - 花区 ○ 沖縄県糸満市 - ・東京23区に所在する場合 →東京都○○区 ※必ず本社（店）を含めて記載してください。 - 斜線部分の記入は不要です。 - この記載要領2～5に従う必要はありません。記載要領１本表は，申請日現在で作成すること。２「営業所名称」欄には，常時契約を締結する本店又は支店等営業所の名称を記載すること。３「所在地」欄には，営業所の所在地を上段から左詰めで記載すること。４「電話番号・ＦＡＸ番号」欄には，上段に電話番号を，下段にＦＡＸ番号を記載することとし，市外局番，市内局番及び番号は，「－（ハイフン）」で区切ること。５「営業区域」の欄には，その営業所が営業する区域について，該当するコ－ドを記載すること。区域（法人の場合）国税通則法施行規則別紙第９号書式（その３の３）（「法人税と消費税及び地方消費税」について未納の税額のないことの証明）納住所（納税地）氏名（名称）税証明書代表者氏名法人税について未納の税額はありません。消費税及び地方消費税第号上記のとおり、相違ないことを証明します。年税務署長 - 13 - 官氏月名日印（個人の場合）国税通則法施行規則別紙第９号書式（その３の２）（「申告所得税及び復興特別所得税と消費税及び地方消費税」について未納の税額のないことの証明）納住所（納税地）氏名（名称）申告所得税復興特別所得税消費税及び地方消費税第税証明書について未納の税額はありません号上記のとおり、相違ないことを証明します。年税務署長 - 14 - 官氏月名日印【委任状の条件】 ① 委任状の日付が申請日から３か月以内のもの。 ② 委任の範囲が具体的に記載してあること。 ③ 受任者が行政書士の場合には，行政書士の登録番号（行政書士証票の番号）の記載があること。 ④ 委任者・受任者の氏名，住所の記載及び押印があること。（受任者欄に押印した印と同一のものを申請書（様式８）の申請代理人欄に押印してください。） ⑤ 受理通知，認定通知書の受領についても委任する場合は，委任事項にその旨を記載すること。（委任状の例）委任状受任者住所登録番号氏印名私は上記の者を代理人と定め，文部科学省の一般競争（指名競争）参加資格審査の申請について次の権限を委任します。委任事項１．申請書類の作成１．申請代理１．記載事項の訂正平成年月日委任者住所商号又は名称印代表者氏名 - 15 - 第３申請した事項の変更等の届出認定後，次の場合に該当するときは，「一般競争（指名競争）参加資格申請書変更届」により，速やかに契約情報室に変更等の届出をしてください。その際，変更内容には必ずフリガナを記入願います。なお，履行中の契約がある場合には，各発注機関にも変更の事実を通知（様式適宜）してください。１変更事項 (１) 法人等が合併，破産又はそれ以外の事由によって解散したとき。 (２) 本社（店）の住所，電話番号（ファクシミリ番号）を変更したとき。営業所については，申請内容から変更があったとき。例１：「東京都千代田区」にある支店が「東京都北区」に移転した場合は必要。例２：「東京都千代田区霞が関」にある支店が「東京都千代田区麹町」に移転した場合（同一市内，区内での移転）は不要。 (３) 商号又は名称を変更したとき。 (４) 代表者の役職あるいは氏名を変更したとき。 (５) 営業所を新設又は廃止したとき。 (６) 業務に関し法律上必要とする資格の登録内容を変更したとき。（登録内容の変更が確認できる証明書の写しを添付してください。）２変更事項に係る添付書類（１）法人の商号又は名称，代表者名，本店の住所を変更した場合は登記事項証明書の写しを添付してください。（２）個人の住所の変更については，住民票の写し，個人の氏名の変更については，戸籍の謄本又は抄本の写し等を添付してください。（３）業務に関し法律上必要となる資格の登録内容を変更した場合は，登録内容を証明する書類の写しを添付してください。 ※ 官公署から発行された証明書類の写しについては，原則として変更届け日から３か月以内のものに限ります。 ※ 業種区分の追加業種区分の追加を希望される場合は，変更届での申請ではなく，新たに追加を希望する工事種別についてのみ，新規で申請する必要があります。「第２提出書類及び記入例等」（P.3～）を参考に申請してください。なお，提出を行う際は，「様式８一般競争（指名競争）資格申請申請書（測量・建設コンサルタント）」の右上空欄に赤字で「業種追加」と記入してください。 - 16 - 様式１３一般競争（指名競争）参加資格申請書変更届　（　測量･建設コンサルタント等業務　）平成　年　月　日登録部局名※ 文部科学省大臣官房文教施設企画部長　殿登録業種名※ 資格認定通知書の平成認定年月日・業者コード第住〒商代所号表又は者名氏年月日号称名印下記のとおり変更があったので届出をします。記 - 17 - １．変更内容変　更　事　項変　更　前変　更　後変　更　年　月　日２．変更事項にかかる添付書類名記載要領１　本様式に収まらない場合には，裏面等に記載することとし，その旨を本様式の欄外に注記すること２　変更処理の都合上，文部科学省電子入札システムの利用状況を右欄にてお知らせ願います。（いずれかに○）３　※欄については，記載する必要はありません。文部科学省電子入札利用者登録の有無有無一般競争（指名競争）参加資格申請書変更届　（　測量･建設コンサルタント等業務　）様式１３提出年月日を記入してください。平成２７年４月３０日文部科学省大臣官房文教施設企画部長　殿記入は不要です。１　認定年月日には認定通知書の日付を記入してください。２　業者コードは受付番号（認定通知書右上の６桁の数字）を記入してください。登録部局名※ 登録業種名※ 資格認定通知書の平成認定年月日・業者コード第住所〒100-0013　東京都千代田区霞ヶ関3-2-2 称（株）文科設計コンサルタント名文部　次郎商号代表又は者名氏下記のとおり変更があったので届出をします。 27 年 4月 1日 000011 号印変更届の申請日ではなく，変更事実のあった日を記入してください。記１．変更内容 - 18 - 変　更　事　項代表者の変更商号の変更住所の変更変　更　前変　更　後モンブ　タロウモンブ　ジロウ文部　太郎モンブカガクセッケイ（株）文部科学設計〒100-8959 トウキョウトチヨダクマルノウチ東京都千代田区丸の内2－5－1 文部　次郎平成27年5月1日モンカセッケイ（株）文科設計コンサルタント〒100-0013 トウキョウトチヨダクカスミガセキ東京都千代田区霞ヶ関3－2－2 ２．変更事項にかかる添付書類名登記事項証明書の写し変　更　年　月　日平成27年5月1日平成27年5月1日変更届を行政書士等が作成した場合は，欄外の余白部分に記名押印願います。記入例は，代表者，商号及び住所の変更の場合です。代表者，住所及び商号等の変更内容については，必ずフリガナを記入願います。記載要領１　本様式に収まらない場合には、裏面等に記載することとし、その旨を本様式の欄外に注記すること２　変更処理の都合上、文部科学省電子入札システムの利用状況を右欄にてお知らせ願います。（いずれかに○）３　※欄については、記載する必要はありません。記入は不要です。文部科学省電子入札利用者登録の有無有無第４随時受付について定期受付期間（平成27年1月5日～平成27年1月30日）を過ぎた場合でも，郵送又は持参にて随時に受付業務を行います。 ※ 認定日は４月中旬以降となります。１申請書類の提出先【郵送及び持参ともに】〒100-8959 東京都千代田区霞が関3-2-2 文部科学省大臣官房文教施設企画部施設企画課契約情報室監理係宛て電話番号：03-5253-4111（内線2309，3699）２提出書類定期受付と同様（P.3・4参照）３競争参加資格の有効期間資格の認定があった日（平成27年4月中旬以降）から平成29年3月31日まで。 - 19 - （別表）文部科学省の競争参加資格を準用する機関１ No．国立大学法人機関名 No．機関名 No．機関名 1 北海道大学 36 富山大学 71 福岡教育大学 2 北海道教育大学 37 金沢大学 72 九州大学 3 室蘭工業大学 38 福井大学 73 九州工業大学 4 小樽商科大学 39 山梨大学 74 佐賀大学 5 帯広畜産大学 40 信州大学 75 長崎大学 6 旭川医科大学 41 岐阜大学 76 熊本大学 7 北見工業大学 42 静岡大学 77 大分大学 8 弘前大学 43 浜松医科大学 78 宮崎大学 9 岩手大学 44 名古屋大学 79 鹿児島大学 10 東北大学 45 愛知教育大学 80 鹿屋体育大学 11 宮城教育大学 46 名古屋工業大学 81 琉球大学 12 秋田大学 47 豊橋技術科学大学 82 総合研究大学院大学 13 山形大学 48 三重大学 83 政策研究大学院大学 14 福島大学 49 滋賀大学 84 北陸先端科学技術大学院大学 15 茨城大学 50 滋賀医科大学 85 奈良先端科学技術大学院大学 16 筑波大学 51 京都大学 86 筑波技術大学 17 宇都宮大学 52 京都教育大学 18 群馬大学 53 京都工芸繊維大学 19 埼玉大学 54 大阪大学 20 千葉大学 55 大阪教育大学 21 東京大学 56 兵庫教育大学 22 東京医科歯科大学 57 神戸大学 23 東京外国語大学 58 奈良教育大学 24 東京学芸大学 59 奈良女子大学 25 東京農工大学 60 和歌山大学 26 東京芸術大学 61 鳥取大学 27 東京工業大学 62 島根大学 28 東京海洋大学 63 岡山大学 29 お茶の水女子大学 64 広島大学 30 電気通信大学 65 山口大学 31 一橋大学 66 徳島大学 32 横浜国立大学 67 鳴門教育大学 33 新潟大学 68 香川大学 34 長岡技術科学大学 69 愛媛大学 35 上越教育大学 70 高知大学 - 20 - ２ No．大学共同利用機関法人機関名 1 人間文化研究機構 2 自然科学研究機構 3 高エネルギー加速器研究機構 4 情報・システム研究機構３ No． 1 独立行政法人、特殊法人等機関名機関名機関名国立高等専門学校機構 10 放射線医学総合研究所 20 海洋研究開発機構（各国立高等専門学校） 11 国立特別支援教育総合研究所 21 日本学術振興会 2 大学評価・学位授与機構 12 大学入試センター 22 物質・材料研究機構 3 国立大学財務・経営センター 13 国立青少年教育振興機構 23 理化学研究所 4 日本私立学校振興・共済事業団 14 国立女性教育会館 24 科学技術振興機構 5 日本学生支援機構 15 国立科学博物館 25 文部科学省共済組合 6 公立学校共済組合 16 国立美術館 26 放送大学学園 7 日本スポーツ振興センター 17 国立文化財機構 27 日本原子力研究開発機構 8 日本芸術文化振興会 18 教員研修センター 9 宇宙航空研究開発機構 19 防災科学技術研究所 - 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