定款第 7 条による入会申込書 【ご入会方法】 NPO 法人「いなか暮らし遊佐応援団」に入会ご希望の個人の方または団体は、この入会申込書に必要事項をご記入 のうえ、事務局宛にＦＡＸまたはメールでお送り下さい。 お手数ですが、年会費等請求書をお送りしますので、下記指定口座までお振込みをお願い致します。 荘内銀行遊佐支店 普通口座 1035085 特定非営利活動法人いなか暮らし遊佐応援団 理事長 長登文一 ＦＡＸ：0234-43-6855 E－ｍａｉｌ：[email protected] 特定非営利活動法人 いなか暮らし遊佐応援団 入会申込書（正会員・賛助会員） 会 員 区 個人 個人正会員 団体正会員 分 入会金 5,000 円 年会費 3,000 円 ○印記入 会費口数 申 団体 入会金 10,000 円 年会費 5,000 円 個人賛助会員 団体賛助会員 ■会員区分 個人 入会金 2,000 円 年会費 1,000 円 団体 入会金 5,000 円 年会費 3,000 円 年 込 月 日 日 （該当する会員区分に○印をつけ、会員口数をご記入下さい） ■会員情報 (個人・団体兼用 ふりがな 氏名 ＊ふりがな ＊団体名称及び ＊業種 ＊ふりがな ＊担当者名 ふりがな 住所（連絡先） ＊印は団体会員のみご記入ください) ふりがな 勤務先 学校名 ＊ふりがな ＊代表者名 ＊ふりがな ＊部署名 〒 都・道・府・県 TEL FAX E-mail URL 正 会 員：本法人の行う公益事業を主体的に支援する個人及び団体（本 NPO 法人と連携する企業・大学・高専・地方公共団体等） 。 正会員は総会においての評決権を有します。 賛助会員：本 NPO 法人の活動及び目的に賛同し、共に協力して法人の活動を推進する会員 入会団体・企業の方は企業･団体名、所在地、電話番号、業種等を公表いたしますので、ご了承下さい。 事務局 使用欄 ＊受付日： ＊理事会開催日： ＊年会費納入確認日： ＊入会の可否： ＊申込者への通知日： 備考 可 ・ 否
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