平成27年度シニアワークプログラム技能講習　受講申込書　(公社）岐阜県シルバー人材センター連合会 ※事務局が、記入します。申込年月日平成　年　月　日講習番号講　習　名管理番号 ※ 講習会場フリガナ性別氏　名生年月日男　・　女年齢歳Ｅメールアドレス昭和　年　月　日〒 ― 住　所連絡先ハローワークカード電話年金受給経験した主な仕事（注１）免許・資格パソコン習熟度希望する仕事（注１）求職番号 ①離職中希望勤務地希望就業形態（注2）申込のきっかけ（注3）携帯－　－ 2 1 ② 在職中 0 - 会社(団体名）１.常用　２.パート　３.臨時・アルバイト　４.シルバー人材センターからの派遣　５.シルバー人材センターで就業中　６.その他（NPO等）　７.自営(起業）有　・　無　（有の場合）平成　年　月支給終了予定　有　・　無　（有の場合）　１．□国民年金　２．□厚生年金　３．□共済年金１．２．（※ ）３．（※ ）（※ ）１．□自動車免許（１種・２種）（大・中・普）　２．□ホームヘルパー（２級）又は、介護職員初任者　３．□保育士４．□幼稚園・学校教論５．□簿記・経理　６．□情報処理技術者７．□調理師免許　８．その他（　１. □全く操作できない１．（※ 希望収入(月額） 1．希望勤務時間－　－ FAX 発行年月日平成　年　月　日　(※最新取得番号必須）受講前の雇用・就業状況 (注意４）雇用保険受給－　－） □５万円未満　２.□ 基本操作はできる３. ２．３．（※ ）） □ワード・エクセルが可能（※ ）２．□ ５～１０万円未満　３．□ １０万円～１５万円未満　４．□ １５万円以上 1．　時～時　２．　１日　時間程度　１. ３．　１週　日程度　２. ４．　勤務時間を問わず 4.　自宅から（　）分以内 3. １.常用　２.パート　３.臨時・アルバイト　４.シルバー人材センターからの派遣　5.シルバー人材センターで就業　6.その他（NPO等）　7.自営(起業）１．□ハローワークの紹介　２．□広報誌を見て　３．□パンフレット・チラシを見て　４．□ホームページで見た５．□シルバー人材センターで知った　６．□友人・知人から聞いた　７．その他（　）申込の動機今後の予定１．□　早急な就職を希望　緊要度※ ２．□　早急な臨時・日雇等での就職を希望　４．□　シルバー人材センター等での就業を希望　３．□　就職は急いでいない５．□　いずれ就職を希望(平成　年　月頃）６．□　自営（起業）を希望　７．　その他（　）（注１）　『経験した主な仕事』欄は出来るだけ詳しく最新のものより、又『希望する仕事』も出来るだけ詳しくご記入ください。（例）教員「小、中、高、大、特別支援　等」　事務員「総務、人事、医療、総合　等」（注２）　希望就業形態欄の「７．自営（起業）」は、独立して自ら事業を起こすことです。（注３）　申込のきっかけ欄は、本事業を最初にどこで知ったかをお答えください。「１．ハローワークの紹介」は、ハローワークの指導によって本事業を知ったことです。ハローワークに求職登録したことではありません。（注４）　各用語の定義「常用」…雇用契約において雇用期間の定めがないか又は４ヶ月以上の雇用期間が定められているもの「パート」…１週間の所定労働期間が同一の事業所に雇用されている通常の労働者の１週間の所定労働時間に比し短いもの「臨時」…雇用契約において１ヶ月以上４ヵ月未満の雇用期間が定められているもの「就業」…雇用契約以外で仕事をする事(有償ボランティアを含まない）「自営（起業）」…個人経営の事業を営んでいるもの・個人情報の取り扱いについては、「個人情報保護方針」を(公社）岐阜県シルバー人材センター連合会ホームページ等でご確認ください。・なお、個人情報については、就業支援等のため、本事業の委託者である厚生労働省岐阜労働局及びハローワークにおいて使用する事がありますので、予めご了承ください。また、岐阜労働局及びハローワークにおいて把握した個人情報について、本事業における就職支援のため、（公社）岐阜県シルバー人材センター連合会と共有することがありますので併せてご了承ください。講習受講後の就職状況の確認のため、平成2８年度にシニアワークプログラム地域事業の受託者が、変更となった際には、上記太枠箇所について、本事業の委託者である岐阜労働局を経由して新たな受託者に引き継ぐ場合があります。上記の取り扱いに関して同意いただけましたら、次のご署名欄に自署願います。平成　年　月　日ご署名：　(公社）岐阜県シルバー人材センター連合会　「ＳＰ地域事業」係申込み先（こう〒500-8145　岐阜市雲井町３丁目１２番地　TEL　058-249-0228　FAX　058-248-9730 URL　http：//www.gifuｰsilver.or.jp　Email　gif-rengo＠sjc.ne.jp