PDF版申込書をダウンロード - 公益社団法人岐阜県シルバー人材

平成27年度シニアワークプログラム技能講習 受講申込書 (公社)岐阜県シルバー人材センター連合会
※事務局が、記入します。
申込年月日
平成 年 月 日
講習番号
講 習 名
管理番号
※
講習会場
フリガナ
性別
氏 名
生年月日
男 ・ 女
年齢
歳
Eメールアドレス
昭和 年 月 日
〒
―
住 所
連絡先
ハローワーク
カード
電話
年金受給
経験した主な仕事
(注1)
免許・資格
パソコン習熟度
希望する仕事
(注1)
求職番号
①離職中
希望勤務地
希望就業形態
(注2)
申込のきっかけ
(注3)
携帯
- -
2
1
②
在
職
中
0
-
会社(団体名)
1.常 用 2.パート 3.臨 時・アルバイト 4.シルバー人材センターからの派遣 5.シルバー人材センターで就業中 6.その他(NPO等) 7.自営(起業)
有 ・ 無 (有の場合)平成 年 月支給終了予定 有 ・ 無 (有の場合) 1.□国民年金 2.□厚生年金 3.□共済年金
1.
2.
(※
)
3.
(※
)
(※
)
1.□自動車免許(1種・2種)(大・中・普) 2.□ホームヘルパー(2級)又は、介護職員初任者 3.□保育士
4.□幼稚園・学校教論 5.□簿記・経理 6.□情報処理技術者 7.□調理師免許 8.その他( 1.
□全く操作できない
1.
(※
希望収入(月額) 1.
希望勤務時間
- -
FAX
発行年月日 平成 年 月 日 (※最新取得番号必須)
受講前の
雇用・就業状況
(注意4)
雇用保険受給
- -
)
□5万円未満 2.□ 基本操作はできる
3.
2.
3.
(※
)
)
□ワード・エクセルが可能
(※
)
2.□ 5~10万円未満 3.□ 10万円~15万円未満 4.□ 15万円以上
1. 時~ 時 2. 1日 時間程度 1.
3. 1週 日程度 2.
4. 勤務時間を問わず
4. 自宅から( )分以内
3.
1.常 用 2.パート 3.臨 時・アルバイト 4.シルバー人材センターからの派遣 5.シルバー人材センターで就業 6.その他(NPO等) 7.自営(起業)
1.□ハローワークの紹介 2.□広報誌を見て 3.□パンフレット・チラシを見て 4.□ホームページで見た
5.□シルバー人材センターで知った 6.□友人・知人から聞いた 7.その他( )
申込の動機
今後の予定
1.□ 早急な就職を希望 緊要度※
2.□ 早急な臨時・日雇等での就職を希望 4.□ シルバー人材センター等での就業を希望 3.□ 就職は急いでいない
5.□ いずれ就職を希望(平成 年 月頃)
6.□ 自営(起業)を希望 7. その他( )
(注1) 『経験した主な仕事』欄は出来るだけ詳しく最新のものより、又『希望する仕事』も出来るだけ詳しくご記入ください。
(例)教員「小、中、高、大、特別支援 等」 事務員「総務、人事、医療、総合 等」
(注2) 希望就業形態欄の「7.自営(起業)」は、独立して自ら事業を起こすことです。
(注3) 申込のきっかけ欄は、本事業を最初にどこで知ったかをお答えください。「1.ハローワークの紹介」は、ハローワークの指導によって
本事業を知ったことです。ハローワークに求職登録したことではありません。
(注4) 各用語の定義
「常用」…雇用契約において雇用期間の定めがないか又は4ヶ月以上の雇用期間が定められているもの
「パート」…1週間の所定労働期間が同一の事業所に雇用されている通常の労働者の1週間の所定労働時間に比し短いもの
「臨時」…雇用契約において1ヶ月以上4ヵ月未満の雇用期間が定められているもの
「就業」…雇用契約以外で仕事をする事(有償ボランティアを含まない)
「自営(起業)」…個人経営の事業を営んでいるもの
・個人情報の取り扱いについては、「個人情報保護方針」を(公社)岐阜県シルバー人材センター連合会ホームページ等でご確認ください。
・なお、個人情報については、就業支援等のため、本事業の委託者である厚生労働省岐阜労働局及びハローワークにおいて使用する事がありますの
で、予めご了承ください。
また、岐阜労働局及びハローワークにおいて把握した個人情報について、本事業における就職支援のため、(公社)岐阜県シルバー人材センター連合
会と共有することがありますので併せてご了承ください。
講習受講後の就職状況の確認のため、平成28年度にシニアワークプログラム地域事業の受託者が、変更となった際には、上記太枠箇所について、本
事業の委託者である岐阜労働局を経由して新たな受託者に引き継ぐ場合があります。
上記の取り扱いに関して同意いただけましたら、次のご署名欄に自署願います。
平成 年 月 日
ご署名: (公社)岐阜県シルバー人材センター連合会 「SP地域事業」係
申込み先
(こう
〒500-8145 岐阜市雲井町3丁目12番地 TEL 058-249-0228 FAX 058-248-9730
URL http://www.gifuーsilver.or.jp Email gif-rengo@sjc.ne.jp