2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 手指衛生遵守向上への 取り組み 地方独立行政法人大阪市民病院機構 大阪市立十三市民病院 ICT＆感染対策実務委員会 病院の概要と背景 • 病院のタイプ 大阪市内北部に位置する、市立の総合病院 入院基本料 10：1 • 病床数：263床 一般病床 224床 結核病床39床 • 問題となっている感染症 MRSA • 感染リスク： 高齢患者が多い 施設からの受け入れが多い （特養・老健） 1 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 目的と目標（ゴール） ≪目的≫ ・正しい手指衛生のタイミングを理解し実施することで 病院内での感染予防に努める ≪目標≫ ・手指消毒剤の使用量：10L/1,000Beds/Day ・正しいタイミングでの手指衛生を習得する 1期：介入の概要 介入名称 現状把握と対策 意識調査 実施時期 内容 H26.6.1～8.31 リンクナースを中心に病棟毎での取り組み （個人ボトル・ポシェットの配布） H26.7.28～8.12 医師・看護師へ手指衛生に関する意識調査 2 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 意識調査の結果 手指衛生（手指消毒剤使用）の タイミングが正しく行えている 医師 ｎ＝37 20名 看護師 ｎ＝147 17名 46% YES NO 54% 70名 57名 45% 55% 意識調査の結果 遵守向上のために必要なこと （複数回答） 医師 ｎ＝37 個人 ボトルを 持つ 設置場所 5名 14% の増加 5名 14% 研修の 実施 26名 72% 看護師 ｎ＝147 個人 ボトルを 持つ 59名 49% 研修の 実施 35名 29% 設置場 所の 増加 27名 22% 3 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド AHR消費量の推移 病棟単位 10 Ｌ 目標量 8 4F 6 5F 6F 4 7F 8F 平均 2 0 H26.5月 H26.6月 H26.7月 H26.8月 中間発表での課題 ・主観的なコメントばかり、客観的データがない ⇒改善の必然性が伝わらない 行動変容は困難 ・タイミングが理解されていない ・消費量が減少している病棟に対して、リンク ナースに適切な指導が必要 4 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド ２期：介入の概要 介入名称 実施時期 観察評価 H26.9～12 ・iPadを用いた観察評価の開始 ５つのタイミングの再周知と確認 結果のフィードバックとタイミングの確認 研修 H26.9～10 H26.11 H26.12 ・医師対象：手指衛生研修の実施 ・ヘルパー対象（第二回）の実施 ・看護師（新入職者・転入者）対象：DVD研修 環境改善 H26.10 H26.11 ・皮膚保護剤（Protect X2）の導入 ・軽量サイズの消毒剤の導入 H26.12～ ・手指衛生向上サポーターの配置 その他 内容 リンクナースだけではありません 皆で取り組みました！！ 5 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 手指衛生向上サポーター 院内研修の「感染管理専門コース応用編」修了者が手指衛生 向上サポーターとしてリンクナースの補佐役を担っています 啓発方法① 点滴をする前に手指消毒を！！ 6 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 啓発方法② 院内LANメールでの周知 ICT新聞の発行 啓発方法③ 動画のチェック 7 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 啓発方法④ 患者がいないエリア限定の取り組み 見られています あなたの手指衛生 25 Ｌ 介入の時期とAHR消費量の推移 病棟平均 16.4L 観察評価開始 20 4F 5F 6F 7F 15 8F 平均 10 目標量 5 0 H26.9月 医師・看護師対象 アンケート実施 H26.10月 医師対象 研修 個人ボトル導入開始 H26.11月 手指衛生向上 サポーター配置 H26.12月 ヘルパー対象研修 看護師対象 DVD研修 8 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 観察評価の変化（看護師） 前半 （10月～ 11月中旬） 後半 （11月中旬～ 12月） 相乗効果① ゴーグル ゴーグル エプロン ゴーグル エプロン 回診時に今まで課題であった医師のゴーグルとエプロン 着用率も上がりました！！ 9 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 相乗効果② MRSA新規検出率の推移 6 ％ 5 4 AHR消費量 3 MRSA 新規検出率 2 1 0 H26.4 H26.5 H26.6 H26.7 H26.8 H26.9 H26.10 H26.11 11月にはMRSA新規検出率が0％を達成しました！！ まとめ ・今回の取り組みでは、全病棟が目標の10Lに 到達し、平均は16.4Lであった。 ・質的評価を行うことは、弱点を把握し、正し いタイミングでの手指衛生向上へとつながっ た。 ・今回の取り組みは、PPE着用の向上にもつな がり、意識向上に影響したと考えられる。 ・手指衛生遵守状況には個人差があり、今後 も継続した啓発が必要である。 10 2015年2⽉21⽇（⼟） 第30回⽇本環境感染学会総会 GOJO共催ランチョンセミナー 最優秀施設 ⼤阪市⽴⼗三市⺠病院 発表スライド 11
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