個人情報の取扱いについては、弊社ホームページ http://tone.ne.jp/policy/ でご確認ください。機器補償事故状況説明書兼お見舞い金請求書トーンモバイル株式会社御中下記の通り、事故状況について報告するとともに見舞い金を請求します。下記記載事項のとおり相違ありません。万一事実と異なることが判明した場合には、見舞い金が支払われないことや、既に受取った見舞い金の返還を求められることがあることも了承いたします。尚、本件について、貴社が必要とする場合には、関係者へ照会することに同意します。安心オプション補償番号（必須）請求日（必須）平成年月日 ※「安心オプション補償番号」は、安心オプション利用開始時にTONE mobileよりメールで通知しております。フリガナ請求者（必須）連絡先氏名〒（電話） - - （携帯電話） - - - 現住所印事故の状況について対象機器（ ※ ） PandA / T ON E 機種名（必須）（メーカー）フリービット株式会社事故内容（該当 ○ ）故障（一部故障・全損）事故日（必須）外装破損（型式）水濡盗難盗難・紛失による紛失不正利用平成年月日午前・午後時分事故発生場所 ※詳しい状況がわかるよう詳細を記載頂きますようお願いいたします。事故状況（必須）損害故障（一部故障・全損）外装破損・水濡盗難・紛失盗難紛失による不正利用 ● ● 添付書類事故状況報告書（当該書類） ● ● ※添付がない場合は、領収書（必須） ●（修理時） ●（修理時）お見舞い金をお支払納品書（必須） ●（全損時） ●（全損時） ● ● 見積書・証明書類（必須） ● ● ●（警察証明） ●（警察届出）写真（損害状況）（必須） ● ● いできません。 ※故障・外装破損・水濡の場合は、メーカーが発行するリペアレポート（修理御見積兼報告書）の添付が必要です。お見舞い金は下記の振込口座へお支払いください。振込先口座への振込みをもって支払いがなされたものと認めます。銀行信用金庫信用組合金融機関コードゆうちょ銀行支店支店コード預金種目口座番号 1 普通・当座通帳番号通帳記号 0 1 フリガナ口座名義人 (ご注意) 不正請求が発生した場合は、しかるべき措置を取らせて頂きますので、予めご承知おき下さい。 TM50_v1.0_150505