工 (様式D) 事 年 月 日 精算増減・工期等変更・契約未履行部分解除承諾書 株式会社 丸喜 御中 〒 住所 印 社名 取 引 先 コ ー ド 番 号 下記のとおり変更(精算増・精算減)を承諾します。 記入箇所 (1)~(4) 下記のとおり工期等の変更を承諾します。 (1)~(3)、(5) 下記のとおり未履行部分の契約を解除することを承諾します。 (1)~(4) (該当にレ印) 【 共通事項 】 (1)工事名称 (2)契約日 (3)工事場所 【 変更承諾事項 】 (4)請負代金額 印紙 精算増減及び ①当初契約金額(消費税込) 工期変更 ②精算金額(消費税込) 内訳別紙出来高調書 ③精算増減額(又は契約解除額) (5)工 期 ①当初契約条件 ~ ②変更後契約条件 ~ 上記以外は原注文請書のとおりとします。 (注)1.最終の請求時に請求書(様式C)に添付の上、必ず提出して下さい。 2.精算減又は工期変更の場合は200円、精算増の場合は増額した額に応じた印紙を貼付して下さい。 3.月末締め翌月5日までに必着にして下さい。 社長 専務 担当 必着で無い場合は、翌月に回させて頂きます。 事務 会計 工 (様式D) 事 控 精算増減・工期等変更・契約未履行部分解除承諾書 株式会社 丸喜 御中 〒 住所 印 社名 取 引 先 コ ー ド 番 号 下記のとおり変更(精算増・精算減)を承諾します。 記入箇所 (1)~(4) 下記のとおり工期等の変更を承諾します。 (1)~(3)、(5) 下記のとおり未履行部分の契約を解除することを承諾します。 (1)~(4) (該当にレ印) 【 共通事項 】 (1)工事名称 (2)契約日 (3)工事場所 【 変更承諾事項 】 (4)請負代金額 ①当初契約金額(消費税込) ②精算金額(消費税込) 内訳別紙出来高調書 ③精算増減額(又は契約解除額) (5)工 期 ①当初契約条件 ~ ②変更後契約条件 ~ 上記以外は原注文請書のとおりとします。 (注)1.最終の請求時に請求書(様式C)に添付の上、必ず提出して下さい。 2.精算減又は工期変更の場合は200円、精算増の場合は増額した額に応じた印紙を貼付して下さい。 3.月末締め翌月5日までに必着にして下さい。 社長 専務 担当 必着で無い場合は、翌月に回させて頂きます。 事務 会計
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