アイランドホースリゾートライディングスクール in Summer 2015 参加

アイランドホースリゾートライディングスクール in Summer ２０１5 参加申込書
別紙「アイランドホースリゾートライディングスクールのきまり」を了承し、参加を申込みます
保護者氏名
㊞
この申込書は家族用です。同行されるお友達やご親戚は、別の用紙にご家族ごとにご記入ください。
参加者の氏名（家族のみ）
（ふりがな）
性
別
男
女
男
女
男
女
生年月日・学校名
学年・年齢・血液型
S H
年
月日生
(
)学校
(
)年生(
)才(
)型
S H
年
月日生
(
)学校
(
)年生(
)才(
)型
S H
年
月日生
(
)学校
(
)年生(
)才(
)型
参加
グループ
送迎希望の有無(○で囲む)
送迎場所（下記の表から選択）
送迎とも希望・送迎とも不要
迎えだけ希望・帰りだけ希望
送迎場所(
)
送迎とも希望・送迎とも不要
迎えだけ希望・帰りだけ希望
送迎場所(
)
送迎とも希望・送迎とも不要
迎えだけ希望・帰りだけ希望
送迎場所(
)
住所〒
都道
府県
電話番号
（
E－Mail
市
郡
携帯電話
（
）
）
区
町村
FAX 番号
（
送迎される方の連絡先
（
）
）
家族以外の同行者のご氏名
申告事項(健康・偏食・アレルギー・車酔い・常用薬・その他牧場への希望を何でもご記入ください)
※アイランドホースリゾートライディングスクールへの参加経験は？
送迎場所
【初めて
① 那須塩原駅西口
② その他あらかじめ打合せてある場所（
・
（
）
■お支払いについて
事前入金にて承っております。下記口座に所定の金額をお振込みください。
足利銀行黒羽支店
普通預金 2833943
(有)那須野ヶ原ファーム
【申込書送付先】
郵送：〒324-0401 栃木県大田原市狭原 1291-7 アイランドホースリゾート那須宛
FAX：0287-54-2365
ＴＥＬ：0287-54-1136
E‐Mail： [email protected]
）回
】

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