平成27年度神津島村地域おこし協力隊　応募用紙
平成　年　月　日
神津島村長　様
住所
印　応募者
※氏名は自署してください。
募集要項にある応募条件を承諾の上、次のとおり応募します。
活動の種類：
①農業研修生
②観光振興関連活動
③教育関連活動
※上記の希望する活動に○をつけて下さい
① （１）運転免許等の取得状況
（１）運転免許
AT限定
MT
※自家用車所有の有無
有
無
（２）その他、本事業に活用できそうな資格・免許
② パソコンの使用（使えるものに○を付けて下さい）
ワード　・　エクセル　・　パワーポイント　・　その他　（　）
③ 趣味・特技・技術・技能・ボランティア等自主活動経験
④ あなたの健康状態について
健康状態は良好ですか
はい
いいえ
持病はありますか
はい（病名：　）
過去に大きな病気をしたことが ある（病名：　）
いいえ
ない
⑤ 応募した動機
⑥ 島しょ（離島）地域の活性化についてのあなたの考えや思いを記述してください。
⑦ その他（上記項目以外で伝えておきたいことがあれば記入してください。）
※ 記入いただいた個人情報は、本選考以外の目的には使用しません。

お体の状態をお聞かせ下さい

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今年もやります

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記載例【PDF：139KB】

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