Akiba.com〜アキバドットコム〜佐賀県佐賀市大和町大字尼寺 840-1　古賀ビル 1F 電話番号： 0952-97-6272 古物商許可証　写真機商　佐賀県公安委員会許可　第 911010007597 号 Akiba.com 買取申込書お売りになるお品物、現住所の確認ができる身分証明書、買取申込書（この用紙）を梱包してください。 ※身分証明書に記載されている住所と申込住所は、一致している必要があります。 ※身分証明書の名義と、金融機関の振込口座名義が一致している必要があります。当社ウェブサイトに記載してある利用規約 (http://camera-akiba.com/kiyaku/36.html) をご確認、同意の上お申し込みお願いします。上記内容に同意の上ご記入ください。お申込み年月日　年　月　日フリガナ氏名〒住所ご自宅電話番号携帯電話メールアドレス生年月日昭和・平成・西暦ご使用になる身分証明書運転免許書ご職業年　月　日健康保険証パスポート ※無料査定をご利用された場合は、メールに記載のあった査定番号をご記入ください。 ( 査定番号は発行後 10 日間で期限切れです。 ) 査定 NO. お売りになる商品の情報その他（　）備考＊ご要望、お伝えしたい点など御座いましたらご自由にご記入ください。＊事前に無料査定を受け、査定 No を記載頂いた方はこちらに記載頂く必要はありません。 ( 例 ) NIKON 1 V2 ダブルレンズキット 1 点、 CANON EOS 70D ボディ 1 点、 M.zuiko Didital 17mm 1:2.8 レンズ 1 点など ●買取代金のお振込口座（銀行振込）銀行名フリガナ支店名口座番号口座種別フリガナ口座名義このたび記入いただきましたお客様の個人情報の使用範囲は、当社が本買取査定見積・および買取業務の範囲内とし、個人情報保護法の法令順守の基、本人の許可無く第三者への開示は一切いたしません。またこの個人情報は当社にて厳重に保管させていただきます。着払いで当店までお送りくださいませ身分証明書のコピーをお忘れなくご同封をお願い致します。発送先〒840-0201 佐賀県佐賀市大和町大字尼寺 840-1　古賀ビル 1F Akiba.com 買取査定係 TEL ： 0952-97-6272