様式第１号（第８条関係）年ひたちなか市長月日殿申請者住所氏名㊞電話番号（世帯区分：親世帯・子世帯）ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金交付申請書ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金の交付を受けたいので，ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金交付要綱第８条の規定により申請します。助成区分 □同居 □近居 □住宅の取得 □増改築・リフォーム □賃貸住宅への入居親世帯 □住宅の取得 □増改築・リフォーム □賃貸住宅への入居子世帯 □住宅の取得 □増改築・リフォーム □賃貸住宅への入居助成金交円付申請額助成対象経費内訳添付書類１住宅の取得に係る工事請負契約金額又は売買契約金額円増改築・リフォームに係る工事の費用円賃貸住宅への入居に要する費用（礼金，権利金，仲介手円数料など）誓約書（様式第２号）２ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金交付調査書（様式第３号）３市税等調査同意書（様式第４号）４助成対象経費の領収書の写し及び領収金額の内訳が分かる書類の写し５子の戸籍全部事項証明書６孫が出生後に三世代同居等をする予定の胎児である場合にあっては，母子健康手帳の写し又は出産予定であることを確認できる書類の写し７住宅の取得の場合には，１から６までに掲げる書類のほか，工事請負契約書又は売買契約書の写し８増改築・リフォームの場合には，１から７までに掲げる書類のほか，増改築・リフォームの施行前及び施行後の状態が確認できる写真９賃貸住宅への入居の場合には，１から６までに掲げる書類のほか，賃貸借契約書の写し１０その他市長が必要と認める書類様式第２号（第８条関係）年月日誓約書ひたちなか市長殿申請者住所氏名生年月日㊞年月日私は，私及び私が属する三世代家族が，ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金交付要綱の規定に基づき，申請の内容に虚偽がないこと，同居又は近居をその開始した日から起算して１年以上継続すること，かつ，相互に協力して必要な支援を行うことを誓約します。また，同居又は近居を開始した日から起算して１年を経過する日前に，正当な理由なく同居又は近居を解消した場合には，速やかにその旨を申し出ます。この場合においては，助成金の交付の決定が取り消され，助成金を返還する必要が生じる場合があることについて承諾します。様式第３号（第８条関係）年月日住所申請者名㊞ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金交付調査書１親世帯世帯員の氏名年齢続柄生年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日転入前の住所現住所２子世帯世帯員の氏名年齢続柄生年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日大・昭・平年月日転入前の住所現住所備考１続柄欄には，申請者から見た続柄を記入してください。２出生後に同居又は近居をする予定の胎児がいる場合には，氏名欄には「出生予定」と，生年月日欄には出産予定日をそれぞれ記入してください。様式第４号（第８条関係）年ひたちなか市長月日殿住所申請者名㊞市税等調査同意書次に掲げる私の三世代家族について，ひたちなか市三世代同居等支援住宅助成金の助成要件審査のため，市税の納付状況，住民記録状況及び生活保護の受給の有無に関し，調査することに同意します。１親世帯住所世帯主氏名生年月日世帯員２㊞年月日（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）子世帯住所世帯主氏名生年月日世帯員㊞年月日（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）氏名（歳）備考１世帯員全員を記入してください。２氏名は，それぞれ自署してください。未成年者の場合には，保護者が代わりに記入してください。