個人記録票 太枠の中のみ御記入ください。 年 男・女 フリガナ 氏名 歳 送迎者 か月 朝（ 月 日（ ） ） 夕（ ＊病気の経過 ） ＊けいれん 無・有 症状が出た日（ 月 日 様子： ） ＊喘息 無・有 ＊アレルギー 受診した日①（ 月 日 様子： ） 食物 無・有（ ） 食物以外 無・有 ②（ 症 状 等 月 日 様子： ） （ ＊現在（利用日の朝）の状態 体温： ℃ 睡眠： 機嫌：良い・普通・悪い ～ 顔色：良い・普通・悪い （よく眠った・眠れなかった） 食欲：有・無 咳：多・少・無 発疹：無・有（部位 鼻水：有・無 ） ミルク 嘔吐：無・有（昨日 回 咳き込み・嘔気 尿 ：今日 回（量 多・普通・少） 便 ：昨日 回（性状 ） ／ ＊剤型：粉・シロップ・外用薬 ／ 今日 今日 ） 呼吸：普通・苦しそう・早い 朝食の内容（ 薬 の 服 用 ） ｍｌ 回 咳き込み・嘔気） 回（性状 ） 時間：食前・食間・食後 ＊頓服薬 種類：解熱剤・けいれん止め・その他（ 最終投薬： 時 分 ） 最終投薬： 時 分 その他の薬で服用しているお薬や、点眼、塗薬など使用しているお薬があれば記入してください （ ） 好きな食べ物 好きな遊び・キャラクター 嫌いな食べ物 以下は保育室が記入します。 病名： （ 生 活 排泄 （投薬·処置） 体温 呼吸 様 ）日目 子 時間 ： 食 形態 事 ( ～ ： 摂取量 ) 7：30 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 18:30 連絡事項 薬 冷蔵庫 哺乳瓶 園長印
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