松本山雅FC　取材申請書
松本山雅FC選手・監督・スタッフ等への取材、インタビュー番組出演等の申請はこの用紙に必要事項を記入し、
（企画書がある場合は添付をお願いします）FAXにて株式会社松本山雅広報部宛にお送り下さい。
依頼日
申請社名
年
月
日
担当者名
携帯電話
責任者名
e-mail
TEL
住所
FAX
媒体
企画タイトル
取材希望日
掲載・放送予定日
取材希望場所
第1希望
第2希望
第3希望
取材対象者
服装
取材形式
インタビュアー
写真・動画撮影
インタビュー　/　対談　有　・　無
その他（　）
写真　/　動画　取材内容　質問内容・取材所要時間も記載をお願いします。
備考
株式会社松本山雅
〒390-0837 長野県松本市鎌田 2－2－4 TEL 0263-88-5490 FAX0263-88-5491
広報部 丸山・小林