平成
年
月
日
忍野村 四季の杜 おしの公園
写真・絵手紙体験学習館
館 長 天野 忠純 様
申請者氏名
取 材 申 込 書
・美術館紹介
・企画展
・その他（
・パンフレット
・美術館外観写真
）
取材内容
使用資料
公
表
先
公
表
日
・美術館館内写真
・その他（
平成
）
年
〒
月
日
－
住所
電話番号
団体名
責任者名
使用者あるいは
使 用 団 体
㊞