平成２８年度松江赤十字病院職員推薦採用試験受験申込書 ※　受　験　番　号 ―　番１．鉛筆以外の黒の筆記用具で記入して下さい。２．※は記入しないで下さい。試験日写　真 □第一回　８月３日（月）　□第二回８月５日（水）　免許取得又は免許取得見込受験職種免許の種類ふりがな性　別氏男　・　女名生年月日昭和平成年　月　日　生印平成２８年４月１日現在満　歳１．縦　６，０ｃｍ横　４，５ｃｍ２．本人単身胸上３．3ヶ月以内撮影４．裏面に氏名記載をし、のり付けしてくださいふりがな市外局番（　（寮・下宿等の場合は建物の名称・同居先を明確に記入してください。）現住所〒 TEL －（　ふりがな方呼出）市外局番（　(書類送付・問合わせ等に都合のよい所を記入してください。）連絡先〒） TEL ）－（　方呼出） E-mail 学　歴（最終学歴から順に中学校卒業までを記入してください。）学　校　の　名　称学部・科・専攻所在地（市区郡まで）修学区分（該当する□の中にV 印を）年　月　入　年　月　□卒　□卒見込　年　月　入　年　月　卒　年　月　入　年　月　卒　年　月　入　年　月　卒　職　歴（卒業後現在までの職歴を新しいものから順に詳しく記入してください。）勤　務　先（部・課まで）所在地（市区郡まで）在　職　期　間職　務　内　容年　月から年　月まで年　月から年　月まで年　月から年　月まで年　月から年　月まで資格・免許等（＊記入例　看護師免許　平成２７年４月取得、助産師免許取得見込　平成２８年４月）松江赤十字病院　職員採用試験受　験　票（　写　真　欄　）１．　申込時に写真を貼ってください。２．　写真は、申込前３ヶ月以内に帽子をつけないで上半身正面向を撮った大きさ縦６.０cm横４.５cmのものを貼ってください。月　日　撮影＊受験番号 ―　受験職種番＊（ふりがな）氏名試験日平成２７年　月　日（　）受付時間８時４５分から９時１５分まで　試験場松　江　赤　十　字　病　院（松江市母衣町２００番地）試験時間９時３０分から受験心得１．　受験の際は、必ず本票を持参して定刻までにおいでください。２．　試験当日は、鉛筆・消しゴムを持参してください。（鉛筆はHBを準備してください。シャープペンシル可）３．　時計を持参する場合は、時計機能だけのものに限ります。４．　ポケットベル、携帯電話の電源は必ず切ってください。＊欄は記入しないでください。　自己紹介書受験職種（　）ふりがな昭和生年月日年　月　日生（　歳）氏　名平成最終学歴とその前を記入学　歴 □ ある勤務先職　歴志望動機自覚している性格得意科目及び研究課題ｸﾗﾌﾞ活動趣　味特　技資　格修学区分（該当する□の中にレ印を）年　月 □　卒　□　卒見込年　月 □　卒　□　中退年　月～　年　月　□　ない勤務先年　月～　年　月　勤務先年　月～　年　月　勤務先年　月～　年　月　様式　１松江赤十字病院奨学金貸与申請書平成　年　月　日松江赤十字病院院　長　秦　公平　様私は、松江赤十字病院奨学金貸与規程の各条項を了解し、貴院から奨学金貸与を受けたいので、同規程第6条4により保証人連名の上、次の通り申請します。ふりがな申請者氏　名㊞生年月日年　月　日生（　歳）現住所〒　－ ℡（　）　－　学校名学科学年借　用平成　年　月　日　～　平成　年　月　日期　間奨学金を希望する理由連帯保証人住　所㊞　続柄氏　名生年月日住　所連帯保証人 ℡（　）　－年　月　日生 ℡（　）　－㊞　続柄氏　名生年月日採　否年　月　日生貸与決定番号