かおけしよう！出電車に乗って 2015 初夏のお出かけシニアパス６５歳以上のお客様のお出かけを応援６５歳以上のお客様のお出かけを応援申込期間４月２７日（火）（月）～５月７日（木）（木）受付場所平野・山下各駅助役室　８時～２２時、川西能勢口駅　４/２７、５/７の１０時～１２時、１５時～１７時のせでんのせでんのせでんのせでん有効期間平成２７年５月１６日　（土）～７月１２日　（日）発売額１０,０００円有効区間能勢電鉄・鉄道線全線 ( ケーブル・リフトは除く）使用条件有効期間中、満６５歳以上の記名人に限り有効区間内乗降フリー（平成２７年５月１５日時点で満６５歳以上の方）引渡期間平成２７年５月１４日（木）～５月１９日（火）（消費税含む）平野・山下各駅助役室　８時～２２時平野駅コンビニ「リズミン」９時～１９時ドンパン畦野店　９時～１７時 ※川西能勢口駅は５月１４日（木）１０時～１２時、１５時～１７時 ※申込受付時には　①申込用紙　②身分証明書 ③証明写真１枚をご持参ください。能勢電鉄株式会社 072-792-7716 のせでん http://noseden.hankyu.co.jp/ 「のせでん　２０１５初夏のお出かけシニアパス」購入申込書 ※今回のシニアパスは５８日間有効で、金額は１万円となります。お申込期日は５月７日（木）までです。【お申込者様記入欄】（フリガナ）男　・　女性別氏名生年月日歳年齢大正　・　昭和　年　月　日郵便番号　〒　- 住所最寄駅駅マンション名電話番号 -　- 【以前に発売した「お出かけシニアパス」はご購入されましたか】（何れかにチェックをしてください） → → → □　前回(平成２７年１月）購入した □　前々回以前に購入した □　今回初めて購入する前回の写真を使用して良ければ、新たな写真は不要です写真が必要です写真が必要です【使用可】証明写真について写真の必要な場合は、下記の条件を全て満たした本人の顔がはっきり確認できる証明写真をご用意ください（カラー・モノクロ共に可）。【使用不可】（複数人写ったもの）・サイズは縦4cm×横3cm ・6か月以内に撮影・正面を向いたご本人の顔がはっきり確認できる・ご本人のみが写っている・上半身無帽で、頭部全体が写っているシニアパスご使用の注意事項・紛失等に対しては、その責を負いません。・払い戻しは有効期間前に限り、購入された発売窓口でお取扱いいたします。(手数料220円必要) ・有効区間外（他社線）へ乗り越しの際は、接続駅からの普通運賃が別途必要です。・他社線からご乗車される場合は、接続駅まで有効な乗車券を別途購入して下さい。・ＩＣカード（PiTaPa，ICOCAなど）との併用はできません。・本券は記名本人のみが使用できます。他の方に貸与したり譲渡したりしないで下さい。記名人以外の方が使用された場合には、本券は無効として回収し、お渡し日から発見日まで川西能勢口～妙見口間を毎日1往復されたものとした普通運賃およびその2倍の増運賃を頂き、以後の購入をお断りする場合があります。・お申込みの際頂いた写真は返却いたしません。ご使用者様署名欄　（ご署名はご本人様がお願いします）様上記の内容について確認しました。受取場所平野助役室　／　山下助役室　／　平野駅コンビニ「リズミン」　／　ドンパン畦野店／　川西能勢口駅臨時引換窓口（○で囲んでください） ※係員記入欄お申込日平成２７年申込受付場所月申込番号日お持ちいただいた本人確認書類 □運転免許証　□保険証　□住基カード　□その他（　）受付係員サインキ　リ　ト　リ　（切り取らずにお持ちください）シニアパスお受け取り引換券【お申込者様記入欄】受取場所 □　受付場所と同じ □　受付場所以外 □　平野助役室 □　ドンパン畦野店受取日時　平野助役室・山下助役室平野駅コンビニ「リズミン」ドンパン畦野店川西能勢口駅臨時引換窓口 □　山下助役室 □　平野駅コンビニ「リズミン」 5/14（木）～5/19（火）　8時～22時 5/14（木）～5/19（火）　9時～19時 5/14（木）～5/19（火）　9時～17時 5/14（木）のみ　10時～12時、15時～17時のみ・お申込みの際頂いた写真は返却いたしません。ご了承ください。 ※係員記入欄申込受付場所申込番号 ※パス有効期間　平成２７年５月１６日（土）～７月１２日（日）お問い合わせ　能勢電鉄株式会社　TEL072-792-7716　（平日10時～17時）お客様氏名 □　川西能勢口臨時引換窓口受付係員サイン様引渡し担当者受け取りサイン様