強度行動障害への支援 自閉症だからしょうがない・・・ Aさんのロッキング

2015/4/6
はじめに
なぜ、今、応用行動分析学か・・・
応用行動分析学に基づく実践
強度行動障害への支援
行動を読み解くために
自閉症だからしょうがない・・・
問題行動にも、理由がある
 自閉症を治す方法は依然として存在して
いない・・・
 休憩時間になった途端に、激しいロッキ
ング(体を前後にゆする)をする自閉症のA
さん。
自閉症は治らないのであれば、Aさんの
ロッキングもなくならない?
Aさんのロッキング
行動について考える
 ロッキングは、スペースのあるところを見つ
けてしています。人が集まっている中ではし
ません。
 しばらくして、人の移動が収まったところで、
手を洗いに行くことを促すと、水道へすぐに
向かいます。
 手を洗い終わると、まっすぐに、昼食を食べ
にテーブルへ向かい、そして座ります。
Discussion!
自閉症だから、ロッキングをしている
のでしょうか?
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応用行動分析学と介入
行動分析学で扱う「行動」とは
 行動とは・・
Skinner(1938)は「行動とは生体の持つ機能
の中で外界に働きかけ、外界と交渉をも
つもの」と定義
応用行動分析学にもとづく介入は、頻繁に
使用される治療法の一つとされている
(Green,Pituch,Itchon,Choi,O’Reilly,&Sigafoos,2006;
Stahmer,Collings,&Palinkas,2005)
少し変わった定義に
「死人には出来ない活動」・・・さす
がに死人は・・・・なのでお地蔵さんに
します。お地蔵さんにできることは、行
動とは言わない。
主な研究領域
身辺自立・コミュニケーション指導・アカ
デミックスキル指導・余暇指導・社会的スキ
ル訓練・問題行動の改善・親訓練etc
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「行動」として
明確にできないもの・しにくいもの
「行動」として定義できますか?
以下の事は「行動」として定義できるか答えよ
 ケーキを食べない
 蜂に刺される
 今日の昼食のことを考える
 車にひかれる
 鉛筆を持つ
 二階から落ちる
 教室内を歩く
 会議中、発言しない
 倒れている人を見るが、何もしない
1)「~される」と言う「受け身」のもの
例:「車にひかれる」
「蜂に刺される」
2)「~ない」「~しない」と言う「否定」
や「非行動」と呼ばれるもの
例:「ケーキを食べない」
「会議中発言しない
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行動を分析する
人の行動の原理を知る
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応用行動分析の基本的考え方とは
 3項随伴性で行動が説明される。
直前の事象
テレビ
がついて
いない
行
動
スイッチ
を押す
直後の事象
テレビ
がつく
なぜ、リモコンのボタンを押すのですか?
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人の「行動の原理」その1
もし「本人にとって望ましい事
象」が起こらなければ・・・
 「行動」が生起した後に、「本人にとって望
ましい事象」が起こると、その行動は増加、
維持していきます。
 どのような行動も、実は、行動の後に、「本
人にとって、望ましい事象」が起こっていま
す。
 「望ましい事象」には、「モノや活動、好ま
しい感覚、人の関わりが得られれる」、ある
いは「嫌なモノや活動、嫌な感覚、人が、自
分から遠ざけられる」のいずれかである。
「本人にとって望ましい事象」によって増え
ていた、もしくは維持していた行動も、そ
の「本人にとって望ましい事象」が除去さ
れれば、当該の行動は減少していきます。
この様な手続きを「消去手続き」と呼びま
す。
ただし、「消去手続き」には注意が
必要です・・・なぜなら
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ボタンを押したのに、自動販売
機からジュースが出てこなかった
ら・・・ボタンを押す行動は?
消去手続き(extinction) のリスク
 消去抵抗
 消去バースト・攻撃性の生起
 自発的回復
 限定的な効果
 模倣の出現
こうした行動が生起している時に、本人に
とって望ましい事象」を提示すると・・・
直前
ジュースが出て
こない
行動
自動販売機を強
く叩く
直後
ジュースが出て
くる
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事例(内容は一部変更していますが、実際の事例です)
 お気に入りの三人掛け用ソファーに腰を
掛けている、Aさん。他の利用者さんが、
そのソファーへ腰かけようと接近します。
 すると、Aさんは、その利用者さんを大声
で威嚇します。
 他の利用者さんは、諦めて立ち去って行
きます。
直前
ソファーへ
腰かけてい
るところに
他の利用者
が接近する
行動
直後
大声で威嚇
する
他の利用者
さんは立ち
去る
人の「行動の原理」その2
 生起している行動は、その前の事象により
「誘発」され、そしてその後の事象により
「強化」されています。
 対応のツボは、行動それ自体をなんとか変
えようとするのではなく、「前・後の事象
を変更する」ところにある。前・後の事象
が変わると、行動は自ずと変化します。
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対応のポイントとして
 強度な問題行動の場合、「行動の前の事
象」に手を加え、行動が誘発されないよ
うにコントロールすることが優先されま
す。
 予め、問題行動が起こりにくくなるよう
な環境を、日頃から設定する(構造化など)
ことも、一つである。
 また完全に行動が消失するまでには、時
間がかかる。起こってしまった時の対応
なども、事前に決めておくとよい。
実際に分析するには・・・
演習
「事例を通じて応用行動分析学
の手法を学ぶ」
行動観察シートに整理をしてみよう
Practice !
A太さんとB子さんは、相性が悪いのでしょうか?
なぜかA太さんは、B子さんが自分の前を通ると、必ずと言ってい
いほどB子さんの背中を強く叩きます。B子さんは、叩かれると、い
つもその場で大きな声を出し泣きだすので、大抵は、職員が駆けつけ
B子さんを別室へと連れ出します。今日は、9時10分と作業開始間もな
くに起こりました。
なお、私の知る限り、 A太さんは他の利用者さんにはこれまでに、
一度もこのようなことをすることは、ありませんでした。
作業が終わり、片づけの時間になるとなぜか、大きな声をあげます。
この大きな声を出しても、他の利用者さんへ対応しなければならない
ことも多く、なかなか対応できません。しばらく放っておくと、段々
声が大きくなります。そして、自分の頭を叩き出します。大抵は頭を
叩く自傷には、すぐに対応するようにしています。
ところで、A太さんは、職員のP子さんが褒めると、大喜びします。
A太さんは、P子さんに褒められた行動は、何度も繰り返す傾向があ
るようです。
さて、あなたはA太さんの行動を代えたいと考えました。どうしま
すか?
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A太さん
アリカワ
http://arichannel.jp/research-program/からダウンロードできます
行動の関係を把握する
 行動観察シートを使って、行動の前と後
の関係から、行動の法則を整理する。
 ただし、連日連夜、朝から晩まで行動観
察シートに記入し続けることは、負担が
大きい。
 予め、当該の行動が生起しやすい時間帯
や活動を把握し、そのタイミングで集中
的に記録すると言う方法がある。
それでは、当該の行動が生起しやすい時間帯
や活動をどのように把握すればよいか。それに
は記録による実態把握が必要です。
スキャッタープロットによる実態把握
 「ある行動」が生起している実態を視覚的に
把握するための記録法。
 行動の生起しやすい時間帯を、分かりやすく
把握できる。
 日課表にトレースすることで、どのような活
動時に、行動が生起しやすいかがわかる。
①行動が生起した時間をチェックする
②「行動の強さ」を記録する。
③「いくつかの行動」が連続的に生起する
ものは、合わせて記録する。
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日課と合わせてみてみると?
①自分の頭を叩く
②大声を出す
怒鳴る行動への実践成果
③Bさんの背中を叩く
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
(
9:00~11:00
作業
作業
外出
作業
作業
)
「 Base Line
怒 2 1.75 1.75
鳴
る
」1.5
回
数
の1
平
均0.5
数
回
11:00~11:30
片付け
片付け
外出
片付け
片付け
11:30~12:00
食事まで
自由
食事まで
自由
食事まで
自由
食事まで
自由
食事まで
自由
12:00~13:00
食事
食事
食事
食事
食事
気になる「行動」を整理する
「行動観察シート」や、「スキャッタープロット」などをも
とに、対応を検討しようと考える「行動」を整理します。
Intervention
この間は
繋がない
1.25
1.25
0.96
0.94
0.75
0.74
0.75
0.5
0.5
0.25
0.25
0
Fig.4 「怒鳴る」行動の変化
データは4日間の平均をプロットしたもの
戦略をたてる
http://arichannel.jp/research-program/からダウンロードできます
おわりに
QOLを巡って
有川研究室
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Twitter: https://twitter.com/aripiyon
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HP: http://aric han nel .jp/
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