2015年4月発行 74 埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会大幅マイナスとなった今次介護報酬改定－多くの事業者にとって介護サービスの質と量を充実させることは困難－医療法人敬愛会理事長天草大陸 2015年度介護報酬の改定率は表向き－2.27 ■マイナス改定でも％で決着しましたが、実質は－4.48％という､サービスの質等は落としてはならない ! 介護保険史上最悪のマイナス改定となりまし当法人にとっても今回の介護報酬改定で、た。｢表向き｣と｢実質｣の数値で乖離があるの大幅な減収となることは確実です。しかしなは、①介護職員の給与を月1.2万円相当引きがら、当法人で提供するサービスは、今まで上げる｢処遇改善加算の充実｣に＋1.65％を確に培って来た経営のノウハウを十分に活かし保する、②その他様々なハードルが高い｢加事業者(企業)努力によって利益の激減はある算報酬｣に＋0.56％を確保する、という２つのにしても、実生活に役立つリハビリを中心と措置が含まれているからです。この数値はあしたものであることには変わりありません。くまでも厚生労働省の発表であり、実態は介当法人に限らず、多くの事業者は不断の経営護サービス提供事業者が経営危機に陥る可能努力が問われることになるでしょう。小規模性さえあり得る発表以上の減収をもたらすマ事業者では、一生懸命努力しても事業の停止イナス改定であると言われております。このを余儀なくされる所が出てくることが容易に改定が介護サービスの質と量に悪影響を及ぼ想像されます。すことが早くも危惧されており、｢介護崩壊｣ ■病院で実施する｢通所リハビリ｣は大打撃 ! という表現さえ関係者の間では使われ始めま当法人の病院では、発症後１年以上を経過した。しかしながら、世間(新聞・テレビ等) した脳卒中等の患者さんに対して(年間延人では、今回の改定は概ね好感を持って評価さ数約1.2万人)、短時間(１～２時間)の｢通所れ問題視・疑問視する意見は殆ど聞かれませリハビリ｣を実施していますが、今回の報酬ん。理由は、急激な高齢者増に比して介護保改定で－28.03％の減収になると予想されま険料が小幅な値上げに留まること、利用者がす。｢体制強化加算｣が新設され、それを取得負担する１割の額が値下がることなどを挙げしますがそれでも－26.05％となります。老ることができるかと思います。健では、６～８時間の通所リハビリを行ってい当法人では訪問看護等の介護サービス事業ますが(年間利用者延人数約3.5万人)、こちを幾つか提供しておりますが、その中で、病らは－4.02％の減収となるところを、新加算院と老人保健施設(以下、老健と略)で実施しの取得によっては－2.25％まで戻せそうです｡ています｢通所リハビリ｣を取り上げ、いかに ■とにかく頑張るしかない ! 厳しいマイナス改定であったかを述べてみる老健では入所部門でも打撃を受けます。今ことに致します。まさに、私共の手腕が問われています。柔軟性を高める体操体を動きやすくするために、柔軟性を高める体操です。筋肉や関節をほぐしましょう。ポイント煙ゆっくり呼吸をしながら行う煙20～30秒、ゆっくりと伸ばす煙気持ちよいと感じる程度に伸ばす煙筋肉が伸びていることを意識する煙反動をつけたり押さえつけたりしない脚体幹肩・腕 (九州大学大学院医学研究院｢予防しようロコモティブシンドローム｣より引用) －3－２週間に渡っての治療が終わりました。しかし、初めての車椅子生活、これからどうしよう、どうして生きて行こうか、そん「第２の人生」な私に主人がリハビリで日常生活に困らないほどになれる病院があるからそこに行こ草加市　蒲生　幸代うと言ってくれました。そしてリハビリ専門の天草病院にて私の第２の人生が始まり長い間の不規則による結果でしょうか、ました。入院したものの動かなくなった手今までの人生で最大の衝撃を受ける序章とや足を見ては、なぜ、どうしてもっと早くなったあの日。忘れもしない昨年10月11日、病院に行かなかったのかと後悔に涙する毎土曜日のことでした。前日からの激務でそ日でした。しかし、自分は何のためにここの日は、早めに横になり午後10時頃に一旦に来たのか。足で歩けるように、手が使え目が覚めた私は左半身にだるさを感じましるように。その為に来たのでは、とにかくたが日頃からの疲れと思い、眠りにつきま目標を持ち前に進むしかないと心に決めました。しかし翌、日曜日の朝になっても違した。入院して１ヶ月が過ぎようとした頃和感は続き、やがて言語障害が出始めわずには看護師さんと院内歩行が出来るまでにかな知識から「もしかしたら脳梗塞？」となり、その時の感動は言葉にならない程で不安が過りましたが痛みも、痺れも無く仕した。リハビリに益々拍車が掛かり念願だ事のこともあると救急車を呼ぶことを躊躇った、買い物に行くことに挑戦しました。していました。少しずつ麻痺が進んでいる下見に行った次の日に長い歩道橋を渡ってことも知らずに。休み明けに病院に行こう無事買い物をして帰ってくることが出来まと思っていましたが翌、月曜日も祝日でしした。そして、あんなに硬く動かなくなった。丸２日半も置いてしまった火曜日の朝ていた手、指も少しずつ少しずつ１本ずつには既に左半身が麻痺によって動かなくな広げられるようになり今ではペットボトルり主人の手をかり、かかりつけの病院へ急が持てるほどに回復しています。あとに聞ぎました。ＣＴ検査の結果待ち時間でも不いたことですが脳幹梗塞は場所によっては安で不安で胸が張り裂けそうでした。やが突然死や全身麻痺になる所だったと。て診察室に呼ばれた私に先生は「脳梗塞で悪夢のような日々から人生最大の喜びのす。しかも２ヶ所も詰まっています。なぜ、日々への転換期を作って下さったリハビリこんなになるまで放っていたのですか」とスタッフの皆様、昼夜にわたり見守り下さ一喝され救急車にて大学病院に搬送されまった看護師の皆様、頂いた御恩は心に刻みした。検査室でのざわめきの中で“この患つけこれからの人生の糧としてまいります。者さんは”“はい。脳幹梗塞です”の答え皆様、本当にありがとうございました。は初めて聞く言葉でした。点滴によって血心をそえて。栓を溶かす治療が始まりました。動かなく (投稿日H27年３月24日) なった手や足を見て「私の人生はこれまでか・・・」の気持ちが重く圧し掛かって来ました。－4－いて退院の予定も決まり退院してからも不「天草病院に入院して」安ですが、車椅子から今は杖で歩けるようになり、自分のことは殆んどできるように宮代町　髙橋　明美なりました。ここでの入院生活で命の大事さや歩ける突然、主人は脳出血という病気に見舞わことの素晴らしさ、私たち夫婦のこれかられ「手術します。命を優先し、あと後遺症の人生を大きな思いとして支えて行くでしは何らかの形で出ます。元の体に戻れるかょう。本当に病院の皆様ありがとうございどうかは、分かりません。」と病院の先生ました。お世話になりました。から言われ、とにかく先ず命だけは助かっ (投稿日H26年11月17日) て欲しいと願い翌日手術をし、術後数日でリハビリを開始しました。当初は、起き上感謝の声（投書箱より）がることもやっとの事で、言っていることもまるで意味不明、私の事だけは分かって不安を抱えての入院でしたが、リハビいたようで安心しました。リの各先生方にはとても感謝しています。術後順調に回復し退院の日も決まりリハビ患者の将来を見越してのご指導は有難く、リ病院を決める段階で候補の中に天草病院励まされました。患者の悩みにも親身にがあり以前からリハビリ病院は天草が良いなって答えて頂き、そのお陰で回復も早との評判も聞いており、すかさず天草病院かったのではないかと思っています。信にお願いしますと相談員の方に告げました。頼できる先生方でした。相談員の方にも無事入院することができ喜んでいました。色々と教えて頂きました。ありがとうご入院させて頂き、主治医の先生から３ヶざいました。看護師さん達にもとても親月を目途に頑張りましょうと言って頂き長切にして頂きました。いなぁーと思う気持ちと３ヶ月で復帰でき (Ｃ病棟の患者様家族より) るのかという不安が交差しましたがともかく頑張ろうと思いました。病院のスタッフ廊下を通る度に、職員の方々が挨拶をは皆さん優しくテキパキと動いてくださりしてくれて、とても心地の良い環境です。初日から安心しました。ここならお任せでそれが、患者・家族まで浸透しておりきると思いました。私も仕事に復帰するこ「和」が出来ているように思います。入とができました。リハビリも時間があれば院生活は慣れるまで時間がかかりますが、見学させて頂きました。リハビリの先生方職員皆様の温かい声掛けで毎日頑張っても本当に親身になってくださりある時は厳リハビリをすることが出来ます、ありがしく、ある時は励まして頂いて本人も毎日とうございます。楽しくリハビリを受けているようで安心し (Ｂ病棟の患者様家族より）ました。時にもう治らないのではないかと本人も落ち込んだりする時もすぐに察してくださって励まして頂きました。本当に感謝の気持ちでいっぱいです。３ヶ月が近づ－5－院内の「人・施設・設備」ご紹介リハビリ部門の組織再編についてリハビリテーション天草病院事務長納所豊患者さんの多角的かつ多様な療養ニーズに資するため、リハビリ部門に関しましては下記のように実態に即した組織体制を編成し、リハビリ事業本部として統制を明確化する体制を整えました。今後も現場のニーズを的確に汲み上げる所存ですので、よろしくお願い申し上げます。リハビリ事業本部組織図理事長本部長院　長参　与（院長兼任）アドバイザーリハビリ事業本部永井　努田尻　和行リハ組織強化部・総務全般担当。・学術関係全般を所管。研究・研修活動、論文、対外発表活動、リハ職員教育などの活性化推進。・リハ職員採用活動企画・推進。・増改築企画・推進。・保健所対応。部長　保谷勝義回復期リハ部・各病棟間の連携強化・調整管理。・経営計数集計・達成管理。・人事、勤怠管理、管財（備品・設備管理）、会議体運営、診療録管理など。部長　武田幸治・看護部を含む病棟内の連携強化Ｃ病棟Ｂ病棟Ａ病棟副部長　佐藤　泰　副部長　武田真穂　副部長　塚田和也地域リハ部・通院リハ、通所リハ、訪問リハ、地域包括ケアなどを所管・管理。・介護報酬対応企画。・地域リハ活動企画。・部長補佐部長　古澤浩生　副部長　阿部高家総合企画部・リハビリ企画、診療報酬対応企画、広報企画、病棟連携企画、リハ職員採用方針企画、診療情報活用企画、個別指導対策、組織運営企画（ISO、病院機能評価対応含む）など。・リハ施設基準管理・「リハ将来構想企画委員会」主宰部長　杉本和也－6－関連施設だよりご存知ですか？通所介護(デイサービス)と通所リハビリテーション(デイケア) の違い介護老人保健施設シルバーケア敬愛　通所部　部長　和田　幸二日頃より各利用者・ご家族様、関係機関のなった事で、他の通所リハビリテーションで皆様にはいろいろと御協力をいただき深く感はＳＴを配置しているところが少ないため、謝しております。多くの方々のご利用をお待ちしております。近年、通所介護（デイサービス）の事業所今後は、リハビリスタッフの増員により幅はリハビリにも力を入れており、看板に「リの広いリハビリの提供を目指し、介護スタッハビリ特化型デイサービス」と書かれているフと連携して、「生活」に焦点を当てた対応のを目にします。当然ながらリハビリメニューも検討していきます。皆様が充実した在宅生を豊富にしてさまざまな取り組みをされ、内活を送られるよう支援してまいります。容的には、リハビリ機器での対応や集団での体操等が多く提供されているのかと思います。＊中重度者ケア体制加算最近はリハビリ専門職を配置し対応している平成27年度介護報酬改定に伴い新設された所もあるようです。加算項目で、中重度の介護を要する方も自宅一方、通所リハビリテ－ション（デイケア）生活を継続できるよう支援するものです。国では上記のような表示はしていません。理由は医療ニーズのある方の受け入れ促進を考えは、介護保険の運営基準では、医師・理学療ているようです。要件は、次の通りです。法士（ＰＴ）・作業療法士（ＯＴ）・言語聴・全利用者（介護１～５の方）の中で要介覚士（ＳＴ）等の配置が必須で、リハビリ実護３～５の方の割合が３０％以上施は当然のことになっているからです。リハ・利用時間帯に看護師を１名以上配置ビリは基本的には施設医師の指示と、個々人シルバーケア敬愛は現時点で既に上記の算の疾患や状態、ご本人の希望や目標を基にし定要件を満たしていますので、今後も送迎可た通所リハビリテーション計画に従って行わ能な方であれば積極的に受け入れをして行くれ、専門的な知識や技術を持つセラピストが予定です。現在、施設の改装工事も行ってお質の高い訓練を実施しています。り中重度者の方を対象にした部屋も用意し、現在シルバーケア敬愛の通所リハビリの定より良い対応ができるよう準備中です。いつ員は１日130名ですので、リハビリ職員数のでもご相談におこしください。配置基準は1.3名のところ、当法人の取り組この４月の改定は特に通所リハビリに対しみとして基準を大幅に上回る人員配置をしてて大きな変革が要求されました。従来の考えいます。今年の体制は以下の通りです。方のままでは報酬が大幅に下がるという衝撃・理学療法士９名　・作業療法士５名的な内容でしたが、私達は国の方針の中で・言語聴覚士２名「利用者のためになる通所リハビリ」に今後注目の点は言語聴覚士（ＳＴ）が２名体制とも取り組んでいきたいと思っています。－7－編　集　手　帳言を盛り込むよう恫喝を繰り返しています。拳新年度を迎え当法人にも15名の若人が加わをひた走っている手前か｢日本軍国主義の復りました。新鮮さが職場に漂っております。活｣は口にしなくなりましたが｢南京大虐殺｣従来から在籍する職員の間にも活気が感じらを世界に宣伝し、尖閣諸島を奪おうと｢歴史れます。この新鮮さや活気とは裏腹に私達の認識｣を盾に躍起になっています。一方、韓国周囲では相も変わらぬ陳腐な言動が幅を利かは何が目的か分かりませんが大統領が先頭にせております。その代表的なものが、中国・立ち、反日行動を国是とし、誇張・歪曲・扇韓国の｢歴史認識｣問題での日本批判であり、動などで自己満足している様です。それに同調する一部の日本メディア及び日本拳正しい歴史認識は、中・韓にこそ求められ人の存在です｡｢もう､いい加減にしてくれ｣とます。自国内で起こった恥ずべき残虐行為叫びたくなるのは私だけではないと思います。 (文化大革命、天安門事件等)には目をつむり､拳安倍首相は｢戦後70周年談話｣を今夏に発表列強が争った歴史の必然性を無視し、日本のするそうですが、中・韓はその談話に、陳腐不当ばかりを言いたてているのです。自国のな私から見れば｢性奴隷｣などで日本人は史上歴史に真剣に目を向けてみてはいかがですか｡最悪の極悪非道の民族であると読み取れる文（理事長　天草大陸）さすがに、中国は自らが軍拡と覇権主義の道当法人施設が取得する第三者評価認証患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では「病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。なお、老人保健施設でも「ＩＳＯ」の認定を受けています。表紙のことばこの作品は週１回Ａ病棟で行っている集団レクリエーションで制作したものです。切り絵に手作りの花を貼り、春の桜をイメージしました。患者さん10～15人が集まり、片麻痺の方や、目の不自由な方も自分のできることを分担して行いました。患者さんをリハビリスタッフや看護師、介護者が手伝いながら、皆で行う集団レクリエーションはとても楽しく、患者さんとスタッフが１つになり、笑顔で過ごせるひとときです。Ａ病棟看護師長　川﨑　惠子－8－