大阪市立大学看護学雑誌 第11巻（2015 . 3） 認知症高齢者の生活環境支援の考え方と方法 児玉 桂子 Keiko Kodama １．認知症高齢者への環境支援の必要性 合わせて個人を取り巻く環境の見直しに活用することも 望ましい。 高齢者福祉施設における認知症高齢者の増加に伴い認 知症の行動に及ぼす環境の大きな影響力が明らかとな ３．認知症高齢者のための環境支援指針（PEAP日本版３） り、小規模で家庭的な雰囲気のなかでケアを提供するユ ニット型特別養護老人ホームの制度化など福祉分野では ピープと呼ばれるこの指針は、米国で認知症ケアユ 2000年の介護保険以降一定の進展がみられる。2013年か ニットの評価尺度（PEAP：Professional Environmental らスタートした厚生労働省の認知症施策推進５か年計画 Assessment Protocol)として開発され、それを日本の実 では、医療機関における認知症対応力の向上を求めてい 情に合わせて、環境支援の指針として改訂が行われた る。2014年の厚生労働省の推計では、65歳以上に占める （表１）。環境支援プログラム全体を通じて、環境づくり 認知症有病率15％、軽度認知機能障害（MCI）13％であり、 の視点を参加者が共有するために重要な役割を果たす。 高齢者の約３割が該当することを示している。急速に増 PEAPは施設の物理的環境に重点を置きながら、ケアや 加する認知機能が低下した高齢者が、慣れない医療施設 施設の運営方針なども含めた多面的視点から、認知症高 の中で混乱することなく治療や看護を受けるには、医療 齢者の暮らしとケアに重要な８つの次元と環境づくりの 技術による対応のみならず、生活環境への配慮も欠かせ ポイントとなる31の中項目から構成されている。 「見当 ない。 識への支援」「機能的な能力への支援」「環境における刺 激の質と調整」「安全と安心への支援」「生活の継続性へ ２．認知症高齢者に配慮した の支援」 「自己選択への支援」 「プライバシーの確保」 「ふ 施設環境づくり支援プログラムとは れあいの促進」といったPEAPの８次元は、認知症高齢 者ができるだけ自立を維持して、その人らしく暮らし、 医療や福祉等の施設環境は、治療やケアなど社会的環 それを支えるケアにとっても重要な視点である。流れ作 境、運営方針など運営的環境、建築設備など物理的環境 業的な業務から、個々の認知症高齢者の暮らしを大切に から構成される。環境支援とは、これら３領域を視野に したケアへと意識改革を行う上でPEAP日本版３は重要 入れながら、目に見える物理的環境をまず変えることに なツールである。この全文は、ウエッブサイト 2）からダ より、ケアや運営を変え、認知症高齢者の行動や暮らし ウンロードできる。 を変えていく取り組みである。環境支援プログラムは６ ステップから構成され、コミュニケーションや思考を助 ４．施設環境づくり支援プログラムの効果 ける豊富なツールが用意されている。ステップ１∼２は、 認知症ケアと環境への気づきを高めて、環境の課題を共 これまでの実践から、このプログラムを用いて環境支 有し、 環境づくりの目標を絞込むプロセスである。ステッ 援に取り組むことにより幅広い効果が明らかになってい プ３∼４では、望ましい過ごし方やケアの姿を描き、そ る。まず、整理整頓など物理的環境の見直しから始ま れを実現するための計画を作成する。ステップ５∼６で り、ケア的・運営的環境の改善へと波及する。改善され は、 新たな環境を積極的に暮らしやケアプランに活かし、 た新たな環境を認知症高齢者の暮らしやケアに取り入れ 取り組みを振り返えるPDCAサイクルから構成される。 ることにより、暮らしやケアプランの見直しが行われ、 これらの６ステップは、施設の状況に合わせて柔軟に取 それが認知症高齢者の安定や暮らしの質の向上につなが り組むことが可能であり、アセスメントやケアプランと る。一方、環境支援に取り組む施設職員は、ケアと環境 −57− への気づきを高め、環境支援のスキルを身につけ、さら 性を訴え、認知症になっても安心して治療や看護が受け に認知症高齢者が変わる体験をすることにより、仕事へ られる医療環境の実現に取り組んでいただきたい。 のモティべーションの向上につながる。ルーティンワー クに含まれない環境支援は一時的には職員の業務が増え 参考資料 るが、その効果は大きい。 1） 児玉桂子・古賀誉章・沼田恭子・下垣光編：PEAP ５．おわりに にもとづく認知症ケアのための施設環境づくり実践マ ニュアル、中央法規、2010. 8 認知機能が低下した高齢者により良い医療や看護を提 2） http://www.kankyozukuri.com/には事例の紹介や 供するためには、医療技術の向上のみでなく、生活環境 環境づくりに使用する各種シートがダウンロードでき 面での配慮も重要である。ぜひ、実践現場からその必要 る。 −58− 大阪市立大学看護学雑誌 第11巻（2015 . 3） 表１ 認知症高齢者への環境支援のための指針（PEAP日本版３） −59− −60− 大阪市立大学看護学雑誌 第11巻（2015 . 3） −61− −62− 大阪市立大学看護学雑誌 第11巻（2015 . 3） −63− −64−
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