（改定版 2015 年 6 月付） 申込日： 年 月 日 出 展 申 込 書 WECC2015 展示事務局行 E-mail：[email protected] 「技術展示会のご案内」および裏面の「技術展示会規約書」を遵守することに同意し、下記のとおり申込みます。 ■ 出展申込者 フリガナ 出展者名 （和文） （英文） ※上の欄にご記入いただいた組織名（団体名）は、ホームページの出展者一覧やプログラムなどの印刷物に出展者名として記載いたします。 〒 所在地 URL： フリガナ フリガナ 担当者名 部署／役職 TEL FAX E-mail ご請求先 出展分野と テーマ □ 上記連絡先にご請求 □ 上記以外にご請求（〒 出展分野 ） テーマ 出展内容 ご要望など ■ 申込単位数及び出展料（該当する項目に✓印をつけてください。） 区 分 出展料（税込） 申込単位数 合計金額 □ 基礎小間（9㎡） ￥500,000 ／小間 小間 円 □ 基礎小間（2㎡） ￥250,000 ／小間 小間 円 □ 基礎備品（9㎡） 出展料＋￥150,000 ／セット セット 円 □ 基礎備品（2㎡） 出展料＋￥100,000 ／セット セット 円 □ 出展者セミナー ￥150,000 ／枠 お申込み先 WECC2015 展示事務局 （株式会社スペースメディアジャパン内） TEL：03-3512-5670 E-mail：[email protected] FAX：03-3512-5680 （事務局記入欄） 上記料金は消費税を含みます。 本出展申込書をお送りいただいた後、事務局より別途請求書をお送りいたします。 円 枠（枠／ 45 分） 受付者印 受付番号 事務局 ※ 本申込書にて取得した個人情報は、本展示会に関する各種ご案内、ご連絡に限り使用します。ご本人の承諾がない限り第三者に開示することはいたしません。 ただし、出展者サービス提供の目的で、機密保持契約を締結した業務委託先（事務局協力会社）に預託することがあります。
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