まちだ☆いいことふくらむ商品券登録店申込書兼誓約書町田商工会議所まちだ☆いいことふくらむ商品券事務局宛（ＦＡＸ０４２−７２９−２７４７）平成 27 年月日まちだ☆いいことふくらむ商品券「登録店募集のご案内」の趣旨を理解し、本商品券の取扱店舗として、下記のとおり登録店登録の申し込みをいたします。 ※すべての必要事項をもれなくご記入の上、該当する英数字を○で囲んでください。 ①登録店公開情報（ホームページ・登録店リスト等に一般公開される情報です）フリガナ店舗名所在地町田市電話番号業種Ａ．商業Ｂ．飲食業Ｃ．建設業・不動産業Ｄ．サービス業 ※A、B、C に該当しない場合は、D（サービス業）を選択してください。取扱品目（15文字以内） ②ご連絡先情報（事務関連等のご連絡先です） ※上と同じ場合は「同上」とご記入ください。フリガナ法人名・事業所名担当者住所（役職）（氏名）〒 (書類等郵送先) 電話番号 − − ＦＡＸ − − 担当者メールアドレス ③その他町田商工会議所の会員ですか？１．会員２．非会員３．会員になる（入会の検討を含む） ※非会員の場合は、営業実態等の確認のため、資料を提出いただく場合があります。 ■誓約書一．商品券の販売、又はサービスの提供なく商品券の換金を行いません。二．商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払いを受付けません。三．商品券の再販・再流通をいたしません。四．商品券の偽造・悪用・濫用はいたしません。五．商品券を紛失・毀損した場合、全て自己責任とします。六．商品券の利用期間中（平成27年7月11日∼10月31日）は参加店舗として事業に参加し、真にやむを得ない事情がない限り途中辞退はいたしません。七．商品券の取り扱い、参加店舗の責務のほか募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。八．商品券の利用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められた場合、自ら解決に努めます。九．商品券の取り扱いに関して商工会議所からの改善要請等があった場合には、それに従います。十．店舗名・所在地・電話番号・業種・取扱品目の公表（専用ＨＰ、登録店リスト等に掲載）について同意します。十一．登録する店舗は、「風俗営業を営む事業者」「特定の宗教・政治団体と関わる場合や業務の内容が公序良俗に反する営業を営む事業者」「役員等が暴力団、暴力団員又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者に該当する事業者」ではありません。私は、以上のことについて遵守することを誓約し、登録店の登録を申請します。平成 27 年月日〈法人名・事業所名〉〈責任者名〉印（認印可）