Anmeldeformular - neuroConn GmbH

neuroConn GmbH · Albert-Einstein-Straße 3 · 98693 Ilmenau
Fax-Nr. 03677 68 979 25
Anmeldung zum
THERA PRAX® - Anwendertreffen 2015
am Freitag, 12.06.2015 (ab 14:00 Uhr)
bis Sonntag, 14.06.2015 (bis 13:00 Uhr)
Veranstaltungsort:
Teilnahmegebühr:
Hotel am Wald
Schmücker Straße 70, 98716 Elgersburg
220,00 Euro (brutto) inkl. der Verpflegung während der
Veranstaltung und den Schulungsunterlagen
neuroConn GmbH
Albert-Einstein-Staße 3
98693 Ilmenau
Deutschland
T +49 – 3677 – 68 979 0
F +49 – 3677 – 68 979 15
www.neuroconn.de
Praxis / Organisation
[email protected]
Straße / Postfach
Geschäftsführer
Peter Nietzer
Postleitzahl / Ort
Klaus Schellhorn
Staat
Amtsgericht Jena
HRB 500 207
Vor- und Nachname
Ust.-IdNr. DE247982733
Telefon
Finanzamt Gotha
Fax
Commerzbank vormals
Dresdner Bank
E-Mail
Konto-Nr. 0396326300
BLZ: 820 800 00
Bemerkungen, z.B.
Anreise mit Auto oder
Bahn
IBAN: DE31 8208 0000 0396
3263 00
SWIFT-BIC: DRESDEFF827
Gewünschte Übungen
Details folgen
Datum /
Unterschrift / Stempel
Anmeldeschluss ist der 31. Mai 2015.