Deutsch-Französischer Freundeskreis Bensheim Beaune Keltenstraße 67, 64625 Bensheim Tel.: 06251 / 105775 eMail: [email protected] www.bensheim-beaune.eu Aufnahmeantrag Hiermit beantrage ich ab ……………………………………………………………………. Mitglied im Deutsch-Französischen Freundeskreis Bensheim-Beaune zu werden. ………………………………………………………………………………………………….. Name, Anschrift ......................................................................................................................................... Telefon/E-Mail ......................................................................................................................................... Geburtsdatum Der Jahresmindestbeitrag beträgt für Einzelmitglieder 12.00 €, für Familien und Vereine 20,00 € ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Einzugsermächtigung Der Deutsch-Französische Freundeskreis Bensheim-Beaune ist bis auf Widerruf berechtigt, meinen/unseren Jahresbeitrag in Höhe von ……………………. Euro abzubuchen Meine Kontoverbindung lautet: ………………………………………………………………………………………………………….. Kontoinhaber ………………………………………………………………………………………………………….. Name der Bank, IBAN-Nr. …………………………………………………………………………………………………………. Ort, Datum, Unterschrift des Kontoinhabers Bankverbindung: Sparkasse Bensheim IBAN DE 95 509 500 68 000 110 3456 Amtsgericht Bensheim Vereinsregister Nummer 832