Azur GmbH Ingenieur- und Sachverständigenbüro Pettenkoferstraße 16-18 10247 Berlin fon: 030 420 18 Maik 702 fax: 030 420 19 116 Geschäftsführer: Tzschoppe - Amtsgericht [email protected] www.bau-info.info Standortliste Oberflächenproben Name / Ansprechpartner: ______________________________________________ Straße / Hausnummer: ______________________________________________ PLZ / Ort: ______________________________________________ Telefon / Email: ______________________________________________ Datum Untersuchung: ______________________________________________ Tragen Sie bitte das Datum der Untersuchung, die Nummern der Testplatten und ggf. genauere Angaben zum Standort der Testplatten ein. Öffnen Sie die Testplatte und drücken Sie die gallertige Oberfläche kurz und nicht zu fest auf die zu untersuchende Stelle. Verschließen Sie die Platte dann wieder mit dem Siegelband und legen Sie sie mit dem Deckel nach oben in die blaue Schale zurück. Senden Sie alle Testplatten und die Standortliste nach Anwendung im Freiumschlag an uns zurück. Nummer Testplatte Standort Nach Untersuchung Ihrer Oberflächenproben im Labor fassen wir die Ergebnisse für Sie zusammen und erstellen innerhalb von 10 Tagen eine schriftliche Gesamtanalyse. Geschäftsführer: Maik Tzschoppe - Amtsgericht Charlottenburg - HRB 60913 Seite 1 von 1
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