TENNALM BERGPREIS 13. Juni 2015 Gleichmäßigkeitsfahrt für Motorräder Veranstalter: Oldtimerfreunde Pillerseetal N e n n u n g: Das ausgefüllte Nennformular (Nennschluss 3.6.2015), senden an: Wilhelm Kolar, Niederfilzen 20, 6391 – Fieberbrunn Fax: 05354/52618-4 Email: [email protected] Telefon: Dr. Neubauer Leonhard – 0664/5576838 Motorrad: □ Beiwagen: □ (bitte ankreuzen!) Fahrer: Name : _________________________________________ Vorname: Geburtsjahr: ____________________________________ Beruf: PLZ: ___________________________________________ Ort: Straße / Gasse/ Platz/ Nummer: ____________________ Telefon: ________________________________________ Nationalität: E-Mail: ________________________________________ Angaben zum Fahrzeug: Marke: __________________________________ Type: Hubraum: Motorleistung: ____________________________ Zylinderanzahl: Baujahr: Sonstige Angaben: _________________________ Polizeiliches Kennzeichen : __________________ Beifahrer für Seitenwagen: Name : ________________________________________ Vorname: Geburtsjahr: ____________________________________ Beruf: PLZ: ___________________________________________ Ort: Straße / Gasse/ Platz/ Nummer: ____________________ Telefon: _______________________________________ Nationalität: E-Mail: ________________________________________ Ich erkenne die Ausschreibung in vollem Umfang an. Datum und Unterschrift:__________________________ ___________________________________