Anmeldeformular 2015

Anmeldung Ferienspiele Sommer 2015
Termine:
24.08. – 04.09.2015 2 Wochen
24.08. – 28.08.2015 nur 1. Woche
31.08. – 04.09.2015 nur 2. Woche
Zeit:
werktags 10:00-16:00 Uhr, ab 8:00 Uhr Frühbetreuung
Ort:
Grillhütte Bürgeln
Teilnehmer: Grundschulkinder und Kinder, die im Sommer 2015 eingeschult werden
Kosten:
70 € pro Woche*
*Bei Anmeldung für 2 Wochen erhalten Erziehungsberechtigte für jedes weitere Kind, das sie anmelden 50% Ermäßigung.
Anmeldschluss: 05.06.2015
Verspätet eingegangene Anmeldungen werden nur eingeschränkt berücksichtigt. Ein Rechtsanspruch besteht nicht.
Hiermit melde ich meinen Sohn / meine Tochter für die Ferienspiele 2015 an:
2 Wochen
1. Woche
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2. Woche
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Angaben zum Kind:
Angaben zur/zum Erziehungsberechtigten:
Name:
Name:
Vorname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Tagsüber telefonisch erreichbar unter:
Anschrift:
Privat/Beruflich:
Ortsteil und Schule°:
E-Mail°:
Schwimmer°
/
Nichtschwimmer°
Mobil°:
°Aus datenschutzrechtlichen Gründen sind diese Angaben freiwillig. Durch Ausfüllen der Felder unterstützen Sie uns
aber bei der Planung und Durchführung der Aktivitäten.
Ich bin darüber informiert und einverstanden, dass
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die Teilnehmer einen wirksamen Impfschutz gegen Tetanus haben müssen,
die für die Anmeldung und die Teilnahme meines Kindes erforderlichen personenbezogenen Daten
gespeichert und ausschließlich für Zwecke der Ferienspiele verarbeitet werden,
die endgültige Teilnahme meines Kindes an dem Angebot erst durch die
Gemeinde Cölbe schriftlich bestätigt werden muss,
eine Rücknahme der Anmeldung nur schriftlich wirksam ist.
In diesem Fall behält sich die Gemeinde vor, bei kurzfristigen Absagen und fehlenden Nachrückern, die durch die
Abmeldung entstehenden tatsächlichen Kosten von dem Teilnehmerbetrag einzubehalten, die bis zu 90% des
ursprünglichen Betrages ausmachen können.
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die Gemeinde Cölbe für Personen- und Sachschäden keine Haftung übernimmt, wenn diese durch
Teilnehmer, die sich eigenmächtig von der Gruppe entfernen, bzw. entfernt haben oder gegen Regeln
und Verbote verstoßen, die von den Betreuern ausgesprochen wurden,
ich im Falle eines vorzeitigen Abbruches der Ferienspiele oder bei Erkrankung meines Kindes während
der Ferienspiele hinsichtlich des gezahlten Teilnehmerentgeltes auf einen Erstattungsanspruch verzichte.
Anmeldungen sind direkt bei der Gemeindeverwaltung Cölbe, Kasseler Str. 88, 35091 Cölbe abzugeben.
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE32ZZZ00000174963
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Gemeinde Cölbe widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden
Forderungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Gemeinde Cölbe, Zahlungen von meinem / unserem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der
Gemeinde Cölbe auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, kann die Erstattung des
belasteten Betrages verlangt werden. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Bankverbindung:
Name des Kreditinstituts
IBAN
DE _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
evtl. abweichende(r) Kontoinhaber(in)
………………………….………………
Wohnort/Datum
BIC
evtl. Adresse abweichende(r) Kontoinhaber(in)
………………………………………………….………………….
Unterschrift eines/r Erziehungsberechtigten
Kontakt: Herr Johannes Kirschning, Jugendpfleger
Tel.: 06421-9850 39, E-Mail: [email protected]
der
Gemeinde
Cölbe, Kasseler
Str.
88, 35091
Cölbe,

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