Beitrittserklärung / Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Ich möchte förderndes Mitglied des Musikvereins „Stadtkapelle“ Amorbach werden und trete daher dem Verein bei. Name, Vorname: _________________________________________________ Geburtsdatum: _________________________________________________ Familienstand: _____________________ seit: ________________________ PLZ, Wohnort: _________________________________________________ Straße/Hausnr.: _________________________________________________ Telefon: _____________________ Fax:________________________ E-Mail: _________________________________________________ Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Musikverein „Stadtkapelle“ Amorbach 1954 e.V. ................................................................. Ort, Datum ................................................................... Unterschrift Einzugsermächtigung Ich bevollmächtige den Musikverein „Stadtkapelle“ Amorbach 1954 e.V. bis auf Widerruf, den Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift (Gläubiger-ID: DE76796500000620301184) von derzeit 15,00 Euro pro Jahr von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die Lastschriften vom Musikverein „Stadtkapelle“ Amorbach einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Kontoinhaber: _________________________________________________ IBAN: _________________________________________________ Geldinstitut: _________________________________________________ BIC: _________________________________________________ ................................................................. Ort, Datum ................................................................... Unterschrift Musikverein „Stadtkapelle“ Amorbach - In den Weizenäckern 42 - 63916 Amorbach