Übereinstimmungsbestätigung Name und Anschrift des Unternehmens, das die Rohrabschottung(en) hergestellt hat: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Baustelle bzw. Gebäude: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Datum der Herstellung: __________________ Geforderte Feuerwiderstandsklasse der Rohrabschottung(en): _________________ Hiermit wird bestätigt, dass die Rohrabschottung(en) _______________________________________________________________ ________ zum Einbau in Decken der Feuerwiderstandsklasse _______ hinsichtlich aller Einzelheiten fachgerecht und der Feuerwiderstandsklasse unter Einhaltung aller Bestimmungen der europäisch technischen Zulassung (ETA) Nr.: _________ vom _________ hergestellt und eingebaut sowie gekennzeichnet wurde(n) und die für die Herstellung der Abschottung verwendeten Bauprodukte entsprechend den Bestimmungen der europäisch technischen Zulassung (ETA) gekennzeichnet waren. .............................................. .................................................. (Ort, Datum) (Firma/Unterschrift) (Diese Bescheinigung ist dem Bauherrn zur ggf. erforderlichen Weitergabe an die zuständige Bauaufsichtsbehörde auszuhändigen.)