Kleintierzuchtverein C52 Forst e. V. (gegr. 1922)
Kronauer Allee 64, 76694 Forst
Mitglieds-Nr: ____________
[email protected]
www.kzv-forst.jimdo.com
Datenerhebungsbogen
für Bestandsmitglieder
Eintritt:
____________
Austritt:
____________
Mandats-Nr: ____________
Name
Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ, Wohnort
Telefon
E-Mail
Sämtliche Daten dürfen vereinsintern weitergegeben werden.
Bilder dürfen ohne Namensangabe veröffentlicht werden.
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich widerruflich den Kleintierzuchtverein C52 Forst e. V. (gegr. 1922)
den Mitgliederbeitrag von folgendem Konto durch Lastschrift einzuziehen:
IBAN: DE_________________________________________________________________________
Bankinstitut: _______________________________________________________________________
Kontoinhaber: ______________________________________________________________________
____________________________ ____________________________________________________
Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen des Erziehungsberechtigten)
Kleintierzuchtverein C52 Forst. e. V. (gegr. 1922)
1. Vorsitzender: Helmut Böser, Werner-von-Siemens-Str. 3, 76694 Forst
2. Vorsitzender: Simon Böser, Nachtigallenweg 6, 76694 Forst
Kassiererin: Sandra Immesberger, Hambrücker Str. 33, 76694 Forst
Bankverbindung:
Volksbank Bruhrain-Kraich-Hardt eG
IBAN: DE45 6639 1600 0000 0235 31
BIC: GENODE61ORH

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