A Eltr) r E CO I{J -v w IU E lf, =!!: r!, o -ö --.:. at SEPA Direct Debit Mandate S E PA- Lastsch riftm and F (t, (f) c\l E EO r E(D - E EX r-r r-l ---nr -re-*;-:!!=g Narne des Zahlungsempfängers I Creditor name: Förderverein Kunstrasen Hausdülmen ."---- Anscltrift des Zahlungsempfängers / Creditor address E -U Straße und Hausnummer / Street name and number: Kortskamp 10 + Land I Country: Postleitzahl und Ort / Postal code and city: E E 48249 Dülmen nEr n # I I G läu biger-ldentifi kati onsn um mer / Cred 1,,,,,,,,,,,,,,,,,1 !!!!!: !!- itor dentifier: i Mandatsreferenz (vom Zahiungsempfänger auszufüllen) / Mandate reference (to be completed by the creditor): m r m m m m ry = -!=!:ss - lch ermächtige l Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrifi einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein I weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. m Hinweis: lch kann / Wirkönnen innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstaftung des belasteten Betrages verlangen, Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. By signing this mandate form, you authorise (A) the creditor (name see above) to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the creditor (name see above). As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Zahlungsart / Type of payment: ! Wieaelehqende Zahlung / Recurrent payment I Einmalige Zahlung / One-off payment Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) / Debtor name: Ansöhrift des Zahlungspflichtigen (Konloinhaber) / Debtu address. " Anga** frcigestell,l" I *?hi*nal inforn'lati*rt Straße und Hausnummer / Street name and number: :o J c(§ Postleitzahl und Ort / Postal code and city: Land / Country: E I I IBAN des Zahtungspflichtigen (max 34 Stellen) / IBAN of the debtor (max. 34 charactens): oq I \r o C§ ;ü) k.,§ ")6 tll 2 ..I- =a Hfr tL +4 -B c)ac}r, b9 qö §t(/) oH oD6 $c] :o BIC (8 oder 11 Stellen) , BIC (8 or 11 characters): r | , , , , Ort / Location: Dülmen , , , , , I Himveis: Die Angabe des BtC kann enüallen, wenn die IBAN des Zahlungspflichtigen mit DE beginnt. lNote:lfth,edebtor'sIBANstartswithDE.theBlCisoptlonal Datum (TTTMM/JJJJ) I Date (DD/MM/YYYY): l,rrrrrrrrl Unterschrift{en} des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) / Signature(s) of the debtor: S*ite 1 v** 1