Seminarweg 5 , 25795 Bad Segeberg, Tel. 04551- 96190, Fax: 04551 – 961920, Mail: [email protected] Homepage: www.gemeinschaftsschule-am-seminarweg.de Schüler/in startet bei uns ab: Schuljahr: 2015/16 Klassenstufe: _______________ zugeordn.Klasse: ANMELDUNG  weiblich Name der Schülerin / des Schülers: Konfession: Geb.datum: Staatsangehörigkeit: Krankenkasse:  männlich Geb.ort: Schule und Ort der Einschulung in Klasse 1: Eintritt in die Grundschule: ________ Grundschulklasse wdh.: ________ Langzeitklasse besucht: ________ Eintritt in die Gemeinschaftsschule am Seminarweg aus nachfolgend genannter Schule: Anerkannte Legasthenie Grundschulempfehlung Ja Nein  (freiwillige Angabe)   Lernplan  ja  nein  MSA ESA  Gym Erziehungsberechtigte * Bitte ggf. Sorgeberechtigung kennzeichnen! * Bitte ggf. Hauptwohnsitz des Kindes ankreuzen! Name der Mutter Name des Vaters PLZ/ Wohnort: PLZ/ Wohnort: Straße Straße Telefon (priv.) Tel.(dienstl.) Tel.(priv.) Tel.(dienstl.) Gesundheitl. Risiken (z.B. Medikamenteneinnahme /körperliche Beeinträchtigungen/ braucht Hilfe bei) Sonstige Bemerkungen (was die Schule wissen sollte): Mein Kind möchte mit folgenden Kindern in einer Klasse sein: 1. 2. Geschwisterkind/er – bereits an unserer Schule: Mein Kind kann schwimmen ja nein Es hat folgenden Schwimm-Schein: Ich bin bereit, interessierten Schülerinnen und Schülern meinen Beruf/ meinen Arbeitsplatz /meinen Betrieb zu zeigen / vorzustellen. Ich trete dem Förderverein der Schule, dem Schulverein, bei (Beitrag 12€ pro Jahr). Ja Nein Ja Nein Mein Kind wird an den Angeboten der Offenen Ganztagsschule teilnehmen Ja Nein Ich bin damit einverstanden, dass Fotos von meinem Kind in Schülerzeitungen, in unserer Schulchronik, in Jahrbüchern, auf unserer Homepage und in der lokalen Presse veröffentlicht werden. (Stand: 1 / 2015) Ja Nein Datum/ Unterschrift:___________________________________________________________