Nuklearmedizin Kameratechnik, Skelett-, Lungenszintigrafie Gammazerfall Positronenzerfall Gamma-Kamera PM, Schaltkr. - Quanten Elektronik Kristall Kollimator Effekt des Kollimators Single photon emission computed tomography (SPECT) 2 oder 3 Köpfe fahren in wählbaren Winkelschritten konzentrisch um den Patienten und akquirieren so an 60 Positionen. Umrechnung der Koinzidenzereignisse in 60 Projektionsbilder Rekonstruktion dieser Bilder zu Transversalschnitten Möglichkeit zur Darstellung des 3DVolumens oder Erstellung von Sagittalbzw. Koronalschnitten. Skelett Osteotrope Substanzen: 99mTc-markierte Phosphatkomplexe Tc-99m-Diphosphonate: MDP = Methylendiphosphonat HMDP = Hydroxymethylendiphosphonat effektive Dosis: 4 mSv Normalbefund Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung, oberflächennaher (kameranaher) Lage, Summationseffekt Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Überlagerung, Metall, Zahnerkrankungen, TcO4-, Tc-Kolloid Spezifität Knochen-Szintigraphie Knochenmetastasen Knochentumore Entzündung Frakturen Degeneration Mehrspeicherung Funktionelle Störungen des Knochenstoffwechsels gehen morphologischen Veränderungen voraus Skelettszintigraphie Perfusionsphase 1-60 sec p.i., intravaskulär Skelettszintigraphie Weichteilphase, 1-3 min p.i. Skelettszintigraphie Mineralisationsphase 3 - 6 h p.i. von Tc-99m-Phosphonat (z.B. DPD) Anlagerung an Knochenmatrix über Osteoblastentätigkeit (Adsorption) Skelettszintigraphie bei benignen Erkrankungen Indikationen • Degenerative Erkrankungen • (entzündl.) Gelenkveränderungen • Frakturen • TEP-Lockerung und –Entzündung • Osteomyelitiden • Osteoporose • Stoffwechselerkrankungen wie M. Paget • Kindesmisshandlung Frakturen Frische Wirbelkörperfrakturen Aspekt: regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität LDR LDR Frische Rippenfrakturen RL RL Verletzungsnachweis Z.n. Polytrauma Frakturen Weichteilverletzungen Rippenserienfrakturen, keine Filiae Floriditätsbeurteilung von Entzündungen Floridität nur bei positiver (Perfusions-) und Weichteilphase gegeben Skelettszintigraphie bei malignen Erkrankungen Onkologische Indikationen •prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor; Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration) • Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg • Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome • Prädiktion pathologischer Frakturen • Beurteilung des Therapienansprechens • Re-Staging Onkologische Indikationen • Primärer Knochentumor • Metastasennachweis • Knocheninfiltration Metastasensuche Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität vergleichsweise geringe Spezifität Prostatakarzinom Metastasensuche Indikationen: • (Re-)Staging, Therapiekontrolle • Bei Tumormarkeranstieg oder weiterem V.a ossäre Filialisierung • Tumorentitäten: Insbesondere bei Mamma-Ca, Prostata-Ca Knocheninfiltration sagittal transversal coronal PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula „Superscan“ bei dissem. Knochenmarkinfiltration Prostatakarzinom WANN SPECT? zur Verbesserung der räumlichen Auflösung, z.B. im Wirbelkörper bei negativer planarer Szintigraphie und lokalisierbaren Schmerzen V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen Wirbelkörpermetastasen I MammaCA Wirbelkörpermetastasen II Mamma-CA Wirbelkörper- und Rippenfiliae transversal coronal Bronchial-CA sagittal Rein osteolyt. Metastasen können sich dem szintigraphischen Nachweis entziehen! Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore: • Prostata-CA, Bronchialkarzinoid, Medulloblastom Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore: • Mamma-CA, Bronchial-CA, kolorektale Karzinome, Blasen- CA, Magen-CA, Pankreas-CA, Neuroblastom Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore: • Nierenzell-CA, SD-CA, Ewing‘s Sarkom, malignes Melanom, Uterus-CA, Wilms‘ Tumor, PE-Karzinome der Kopf-HalsRegion; Myelom-induzierte Läsionen Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5 Bronchial-CA, gemischt osteolytisch-osteoblastisch Die Skelettszintigraphie wird in Leitlinien gefordert! Leitlinien Prostata-CA (EAU-Guideline): Staging Follow-up: erhöhtes PSA; V.a. Metastasierung Mamma-CA (S3-Leitlinie): Staging: Alle Stadien > pT1N0 Follow-up: V.a. Metastasierung Hodgkins Disease Kinder (AWMF-Leitlinie): bei V.a. Skelettbefall Erwachsene (DHLS-Protokolle): in frühen und intermediären Stadien Lunge Lunge: Ventilation • Radiopharmaka Tc-99m Aerosole Tc-99m Graphit-Nanopartikel („Technegas“, 10 – 20 nm radioaktive Gase (Xe-133, Xe-127, Kr-81m) • Untersuchungstechnik Inhalation des Aerosols SPECT (bei fehlender Technik alternativ planare Szintigraphie in 4 – 6 Ebenen) Lungenperfusionsszintigraphie Anreicherungsprinzip: Kapillarblockade Radiopharmakon: Tc-99m Humanserum Albumin Makroaggregate ( 15 – 40 µm) Kapillardurchmesser: 10-15 µm Kapillarverschluss, ca. jede 10.000 Kapillare. Proteolytischer Abbau der Eiweißpartikel mit einer HWZ von 2-3 h Normalbefund: Perfusion Akute Lungenembolie: „Mismatch“-Befund Lungenventilationsszintigraphie („Ventilation“) dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Lungenperfusionsszintigraphie („Perfusion“) Normale Inhalation – eingeschränkte Perfusion („mismatch“-Befund ) => Lungenembolie re. Lungenembolie Perfusion Ventilation Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD): „Match“-Befund Perfusion Ventilation Eingeschränkte Inhalation – eingeschränkte Perfusion („match“-Befund) => COPD COPD Inhalation dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Perfusion Eingeschränkte Inhalation – eingeschränkte Perfusion => COPD Tumornachweis Inhalation dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Perfusion Eingeschränkte Inhalation – eingeschränkte Perfusion => Tumor Euler-Liljestrand-Reflex Vielen Dank!
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