BEITRITTSERKLÄRUNG - FC Bayern München Fanclub Langquaid

FC Bayern München Fanclub Langquaid e.V.
gegr. 1993
Mitglied der FCB-Fanclubgemeinschaft Kreis Kelheim
BEITRITTSERKLÄRUNG
Einzelbeitrag
Familienbeitrag
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ / Ort:
Geb.Datum:
Telefon:
Email:
Mitglied beim FCB:
Ja
Nein Mitglieds-Nr.:
Bei Familienmitgliedschaft zusätzliche Vornamen mit Geburtsdatum eintragen:
Vorname / Geb.-Datum: 1.
2.
Vorname / Geb.-Datum: 3.
4.
EINGANG:
Datum/Unterschrift (Bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
Der Jahresbeitrag beträgt derzeit 13,00 €, Familienbeitrag 25,00 €,
für Jugendliche bis 16 Jahren 5,00 € (zzgl. einmaliger Aufnahmegebühr von 2,50 €)
VORSTAND:
- SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE12ZZZ00000149327
Mandatsreferenz: wird mit der Aufnahmebestätigung mitgeteilt.
Ich ermächtige den FC Bayern München Fanclub Langquaid e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom FC Bayern München Fanclub Langquaid e.V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber:
Name / Vorname:
Straße / Haus-Nr.:
PLZ / Ort:
Kreditinstitut:
BIC:
IBAN:
Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Mitgliedschaft mit:
Kontoinhaber
1. Vorsitzender:
Rainer Schuster · Käthe-Kollwitz-Str. 4b · 84085 Langquaid · Tel. 01 60 / 96 70 91 19 · [email protected] · www.fcb-langquaid.de
Bankverbindung:
Sparkasse Langquaid · BLZ 743 500 00 · Kto.-Nr. 7 419 732 · IBAN: DE71 7435 0000 0007 4197 32 · BIC: BYLADEM1LAH

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